Vias de administração

Após uma queimadura, a via de nutrição pode ser entérica ou parentérica. A via enteral é preferida porque protege a mucosa do intestino delgado, limita a translocação de bactérias, limita a ulceração por stress e minimiza o risco de colecistite acalculosa. Idealmente, deve ser iniciada no prazo de 6 a 18 horas após a queimadura. Isto pode ser impossível na presença de um ileus intestinal, caso em que deve ser passada uma sonda nasogástrica para reduzir o risco de vómitos e aspiração.

A alimentação oral pode ser impossível se o doente estiver sedado, entubado ou não colaborar. Além disso, os doentes com grandes queimaduras estão frequentemente demasiado fracos para se alimentarem. Nestes casos, a alimentação pode ser iniciada precocemente através da passagem de uma sonda nasogástrica macia de pequeno diâmetro (8 ou 10 gauge). Existem alimentos especiais para esta via de administração. Devem ser administrados por infusão contínua em vez de alimentação em bolus, uma vez que esta última está associada a um trânsito gástrico incompleto. Antes da administração, o estômago deve ser aspirado para garantir a ausência de resíduos gástricos. A cama deve ser elevada a 30 graus enquanto os alimentos são administrados para limitar a tendência para a aspiração. A introdução de alimentos entéricos lentamente reduz a probabilidade de diarreia. Uma sonda nasogástrica pode ser tolerada até um mês, mas se a alimentação entérica for estabelecida mas necessária durante mais tempo, deve ser considerada uma sonda PEG. Se houver um íleo gástrico prolongado, uma sonda nasoduodenal é uma via alternativa.

A nutrição parentérica pode ser periférica ou central. A nutrição parentérica pode ser periférica ou central, mas é uma opção menos preferida, uma vez que não permite a integridade da mucosa do intestino delgado. A nutrição periférica total é a preferida, mas existem taxas elevadas de complicações como a sépsis e devem ser mudadas regularmente. É pouco provável que a nutrição parentérica periférica forneça uma carga proteica ou energética adequada e pode não existir um acesso venoso adequado. Deve ser reservada para utilização apenas como adjuvante da alimentação oral.