Ritmos não-VF/VT na ELA

A atividade eléctrica sem pulso (AEP) é definida como atividade eléctrica cardíaca na ausência de qualquer pulso palpável. Estes doentes têm frequentemente algumas contracções mecânicas do miocárdio, mas são demasiado fracas para produzir um pulso ou uma pressão arterial detectáveis (isto é por vezes referido como Pseudo-AEP)

A AESP pode ser causada por condições reversíveis que podem ser tratadas se forem identificadas e corrigidas (4 H's e 4 T's)

• hipoxia
• hipovolémia
• hipercaliémia, hipocalcémia, hipocalcémia, acidémia e outras perturbações metabólicas
• hipotermia
• pneumotórax de tensão
• tamponamento
• substâncias tóxicas
• tromboembolismo (embolia pulmonar/trombose coronária)

A sobrevivência após uma paragem cardíaca com assistolia ou AESP é improvável, a menos que se encontre uma causa reversível e que esta seja tratada eficazmente.

Sequência de acções para a PEA

• iniciar RCP 30:2
• administrar 1 mg de adrenalina IV assim que o acesso intravascular for conseguido
• continuar a RCP 30:2 até a via aérea estar segura, depois continuar as compressões torácicas sem pausas durante a ventilação
• considerar possíveis causas reversíveis de AESP e corrigir as que forem identificadas.
• voltar a verificar o ritmo após 2 minutos
  • se não houver alteração na aparência do ECG:
    • continuar a RCP
    • voltar a verificar o ritmo após 2 minutos e proceder em conformidade
    • administrar mais adrenalina 1 mg IV a cada 3-5 minutos (alças alternadas)
  • se o ECG se alterar e for observada atividade eléctrica organizada, verificar a existência de pulso
    • se houver pulso, iniciar os cuidados pós-reanimação
    • se não houver pulso:
      • continuar a RCP
      • voltar a verificar o ritmo após 2 minutos e proceder em conformidade
      • administrar mais adrenalina 1 mg IV a cada 3-5 minutos (alças alternadas)

Sequência de acções para assistolia e AESP lenta (ritmo < 60 min-1)

• iniciar RCP 30:2
• sem parar a RCP, verificar se os eléctrodos estão corretamente ligados
• administrar adrenalina 1 mg IV assim que o acesso intravascular for conseguido
• continuar a RCP 30:2 até que a via aérea esteja segura, depois continuar a compressão torácica sem pausas durante a ventilação
• considerar possíveis causas reversíveis de AESP e corrigir as que forem identificadas.
• verificar novamente o ritmo após 2 minutos e proceder em conformidade
• se a FV/TV se repetir, mudar para o algoritmo de ritmo chocável
• administrar adrenalina 1 mg IV a cada 3-5 minutos (alças alternadas)

Referência:

1. Conselho de Reanimação (Reino Unido). Diretrizes de reanimação 2010.