Seringas pré-carregadas de adrenalina

Min-I-Jet Adrenaline está disponível em seringas pré-carregadas nas formas s.c. (agulha G25) e i.m. (agulha G21), cada uma contendo 1 mg em 1 ml (1:1000).

A adrenalina também está disponível sob a forma de auto-injectores (1,2)

Os auto-injectores de adrenalina são autorizados para o tratamento de emergência de reacções alérgicas agudas graves (anafilaxia) desencadeadas por alergénios presentes em alimentos, medicamentos, picadas de insectos e outros alergénios, bem como para a anafilaxia induzida pelo exercício ou idiopática. Os auto-injectores de adrenalina disponíveis no Reino Unido são:

• Emerade
• EpiPen
• Jext

Para além dos conselhos contidos no Resumo das Caraterísticas do Medicamento e no Folheto Informativo, cada marca de auto-injetor de adrenalina tem materiais educativos disponíveis para profissionais de saúde e doentes. As pessoas com alergias e os seus prestadores de cuidados também podem utilizar os sítios Web dos fabricantes para encomendar dispositivos de treino e para se inscreverem em serviços de alerta de expiração.

Cada marca de auto-injetor de adrenalina está disponível em mais do que uma dosagem (correspondente à dose administrada pelo dispositivo). De um modo geral, a dosagem mais baixa é adequada para crianças mais pequenas e as dosagens mais elevadas são adequadas para crianças mais velhas e adultos.

Apenas uma marca de auto-injetor de adrenalina (Emerade) está disponível numa dosagem de 500 microgramas, estando as outras duas marcas disponíveis numa dosagem máxima de 300 microgramas. A dosagem indicada no rótulo dos auto-injectores de adrenalina reflecte a dose de adrenalina administrada pelo dispositivo numa única injeção. No entanto, a quantidade de adrenalina que chega à corrente sanguínea num determinado período de tempo pode diferir de acordo com factores específicos do doente e do dispositivo

• existem provas de que, em pessoas saudáveis, os auto-injectores de adrenalina com a mesma potência, mas com agulhas mais curtas e uma força de propulsão potencialmente mais elevada (EpiPen e Jext 300 microgramas), fornecem mais da dose de adrenalina à corrente sanguínea nos primeiros 30 minutos do que o auto-injetor Emerade 300 microgramas (2)
  • como tal, as marcas Epipen ou Jext de auto-injectores de adrenalina de 300 microgramas são ambas alternativas adequadas ao auto-injetor de adrenalina Emerade de 500 microgramas

Conselhos aos profissionais de saúde (2):

• Os auto-injectores de adrenalina Emerade de 300 microgramas e 500 microgramas voltaram a ser fornecidos ao mercado na sequência da implementação de medidas corretivas para resolver o problema que levou a que alguns dispositivos não se activassem e não fornecessem adrenalina
• para cada auto-injetor de adrenalina, siga os conselhos do Resumo das Caraterísticas do Medicamento para prescrever doses adequadas a cada doente (ver secção sobre considerações de dosagem)
• recordar aos doentes que devem seguir os conselhos existentes no sentido de terem sempre consigo 2 auto-injectores de adrenalina actualizados e de os substituírem antes de expirarem
• fornecer aos doentes e aos seus prestadores de cuidados formação e aconselhamento específicos para o auto-injetor de adrenalina que lhes foi prescrito; encorajá-los a encomendar um dispositivo de treino ao fabricante para garantir que estão familiarizados com a utilização do seu auto-injetor
• as suspeitas de reacções adversas a medicamentos ou de medicamentos defeituosos devem ser comunicadas ao Sistema de Cartão Amarelo

Mais informações para prescritores e doentes sobre os dados do nível sanguíneo da adrenalina estão incluídas no resumo da MHRA (2) e no Resumo das Caraterísticas do Medicamento para cada medicamento

O Epipen é um dispositivo de auto-injeção automática que contém uma solução de adrenalina 1:1000, fornecendo 0,3 mg em 0,3 ml (versão para adultos) ou 0,15 mg (versão para jovens).

Doses de medicamentos de emergência para anafilaxia e angioedema (3,4):

* IM: intramuscular

Conselhos para os profissionais de saúde fornecerem aos doentes e prestadores de cuidados (5):

• os auto-injectores de adrenalina (AAIs) devem ser utilizados sem demora em caso de suspeita de anafilaxia, mesmo em caso de dúvida sobre a gravidade do evento
• os sinais podem incluir inchaço na garganta ou na língua, pieira ou dificuldade respiratória, tonturas, cansaço e confusão
• ligar imediatamente para o 999 para pedir ajuda médica de emergência após a administração de adrenalina; dizer anafilaxia ("ana-fill-axis")
• se ainda não estiver deitado, deite-se na horizontal e levante as pernas (se estiver grávida, deite-se sobre o lado esquerdo); isto ajudará a circulação sanguínea no coração e nos órgãos vitais
• mantenha-se deitado mesmo que se sinta melhor
• se tiver dificuldade em respirar, pode sentar-se suavemente - não mude de posição repentinamente; deve voltar a deitar-se assim que puder
• não se levante, mesmo que alguém o encoraje a fazê-lo
• utilize a sua segunda IAA se não tiver melhorado após 5 minutos
• deve ter sempre consigo 2 IAA; verifique os prazos de validade e consulte um farmacêutico se precisar de os substituir
• comunicar qualquer suspeita de AAI defeituoso ao Cartão Amarelo

Notas:

• a maioria dos episódios de anafilaxia que ocorrem num ambiente comunitário responderá ao tratamento inicial com adrenalina IM, embora atualmente cerca de 10% recebam mais do que uma dose (3)
  • por vezes, isto pode dever-se à utilização de auto-injectores que não conseguem administrar uma dose adequada à idade/peso da maioria dos doentes
  • menos de 1% das reacções são refractárias ao tratamento inicial com adrenalina, e os internamentos em cuidados intensivos por anafilaxia são pouco frequentes
• utilização de auto-injectores de adrenalina com base no peso da criança
  • na sequência de uma revisão da dosagem dos dispositivos auto-injectores de adrenalina/epinefrina para anafilaxia aguda, os intervalos de peso corporal do Jext® foram alinhados com os do EpiPen®, de modo a que todas as crianças com peso igual ou superior a 25 kg possam receber uma dose de 300 microgramas (6)

Referência:

1. Andrew P C McLean-Tooke, et al.Adrenalina no tratamento da anafilaxia: quais são as evidências? BMJ 2003; 327: 1332 -1335
2. MHRA. Atualização da segurança dos medicamentos, volume 15, número 4: novembro de 2021: 2.
3. CKS (2021). Angioedema e anafilaxia.
4. Tratamento de emergência de reacções anafilácticas. Diretrizes para os prestadores de cuidados de saúde. Grupo de trabalho do Conselho de Reanimação (Reino Unido).2021
5. MHRA. Atualização da segurança dos medicamentos, volume 16; número 11: junho de 2023: 3
6. British National Formulary (BNF) (8 de julho de 2025). Auto-injectores de adrenalina para anafilaxia aguda.