Indicações para a prescrição de um dispositivo de auto-injeção de adrenalina

• As preparações de adrenalina normalmente disponíveis incluem:
  • seringas pré-carregadas de adrenalina
    • Min-I-Jet
  • Os auto-injectores de adrenalina estão autorizados para o tratamento de emergência de reacções alérgicas agudas graves (anafilaxia) desencadeadas por alergénios presentes em alimentos, medicamentos, picadas de insectos e outros alergénios, bem como para a anafilaxia induzida pelo exercício ou idiopática. Os auto-injectores de adrenalina disponíveis no Reino Unido são (2):
    • Emerade
    • EpiPen
    • Jext
      
      
    • Para além dos conselhos contidos no Resumo das Caraterísticas do Medicamento e no Folheto Informativo, cada marca de auto-injetor de adrenalina tem materiais educativos disponíveis para profissionais de saúde e doentes. As pessoas com alergias e os seus prestadores de cuidados podem também utilizar os sítios Web dos fabricantes para encomendar dispositivos de treino e para se inscreverem em serviços de alerta de expiração.
    • Cada marca de auto-injetor de adrenalina está disponível em mais do que uma dosagem (correspondente à dose administrada pelo dispositivo). De um modo geral, a dosagem mais baixa é adequada para crianças mais pequenas e as dosagens mais elevadas são adequadas para crianças mais velhas e adultos.
    • apenas uma marca de auto-injetor de adrenalina (Emerade) está disponível numa dosagem de 500 microgramas, estando as outras duas marcas disponíveis numa dosagem máxima de 300 microgramas. A dosagem indicada no rótulo dos auto-injectores de adrenalina reflecte a dose de adrenalina administrada pelo dispositivo numa única injeção. No entanto, a quantidade de adrenalina que chega à corrente sanguínea num determinado período de tempo pode diferir de acordo com factores específicos do doente e do dispositivo
      • existem provas de que, em pessoas saudáveis, os auto-injectores de adrenalina com a mesma potência, mas com agulhas mais curtas e uma força de propulsão potencialmente mais elevada (EpiPen e Jext 300 microgramas), fornecem mais da dose de adrenalina à corrente sanguínea nos primeiros 30 minutos do que o auto-injetor Emerade 300 microgramas (2)
        • como tal, as marcas Epipen ou Jext de auto-injectores de adrenalina de 300 microgramas são ambas alternativas adequadas ao auto-injetor de adrenalina Emerade de 500 microgramas
          
          
    • Conselhos aos profissionais de saúde (2):
      • Os auto-injectores de adrenalina Emerade de 300 microgramas e 500 microgramas voltaram a ser fornecidos ao mercado após a implementação de medidas corretivas para resolver o problema que levou a que alguns dispositivos não conseguissem ativar e administrar adrenalina
      • para cada auto-injetor de adrenalina, siga os conselhos do Resumo das Caraterísticas do Medicamento para prescrever doses adequadas a cada doente (ver secção sobre considerações de dosagem)
      • recordar aos doentes que devem seguir os conselhos existentes no sentido de terem sempre consigo 2 auto-injectores de adrenalina actualizados e de os substituírem antes de expirarem
      • fornecer aos doentes e aos seus prestadores de cuidados formação e aconselhamento específicos para o auto-injetor de adrenalina que lhes foi prescrito; incentivá-los a encomendar um dispositivo de treino ao fabricante para garantir que estão familiarizados com a utilização do seu auto-injetor
      • as suspeitas de reacções adversas a medicamentos ou de medicamentos defeituosos devem ser comunicadas ao Sistema de Cartão Amarelo
        
        
• Após tratamento de emergência por suspeita de anafilaxia (3,4):
  • Seguir as diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para a avaliação e encaminhamento de doentes suspeitos de terem tido anafilaxia. Especificamente:
    • todos os doentes devem ser encaminhados para uma clínica especializada para avaliação da alergia
    • oferecer aos doentes (ou, se for caso disso, aos seus pais e/ou prestadores de cuidados) um injetor de adrenalina adequado como medida provisória antes da avaliação especializada da alergia (a menos que a reação tenha sido induzida por medicamentos)
      • a prescrição de auto-injectores de adrenalina é adequada para todos os doentes que tenham tido anafilaxia, com exceção dos que tenham tido uma reação induzida por um medicamento (a menos que seja difícil evitar uma futura exposição ao medicamento desencadeador) (3)
    • os doentes a quem foram prescritos auto-injectores de adrenalina (e/ou os seus pais/cuidadores) devem receber formação sobre a sua utilização e dispor de um plano de gestão ou de ação de emergência
      
      
  • seguindo o conselho da MHRA, as orientações do NICE recomendam atualmente que os doentes a quem foram prescritos auto-injectores de adrenalina devem ter sempre dois dispositivos disponíveis. Os doentes (e as pessoas que lhes são próximas, como familiares diretos, amigos e prestadores de cuidados) devem receber formação sobre a sua utilização e praticar regularmente utilizando um dispositivo de treino adequado, de modo a saberem o que fazer em caso de emergência (4)

Dispositivos de auto-injeção de adrenalina (4)

• Os auto-injectores são frequentemente prescritos a doentes em risco de anafilaxia para autoadministração precoce ou injeção por um prestador de cuidados ou membro da família em caso de reação anafilática. Consoante a marca, estão disponíveis em três doses de adrenalina:
  • 150 microgramas (0,15 mg),
  • 300 microgramas (0,3 mg) e
  • 500 microgramas (0,5 mg)
  • os profissionais de saúde devem estar familiarizados com a sua utilização

Doses de medicamentos de emergência para a anafilaxia e o angioedema (3,4):

* IM: intramuscular

Notas:

• a maioria dos episódios de anafilaxia que ocorrem num ambiente comunitário responderá ao tratamento inicial com adrenalina IM, embora atualmente cerca de 10% recebam mais do que uma dose (3)
  • por vezes, isto pode dever-se à utilização de auto-injectores que não conseguem administrar uma dose adequada à idade/peso da maioria dos doentes
  • menos de 1% das reacções são refractárias ao tratamento inicial com adrenalina, e os internamentos em cuidados intensivos por anafilaxia são pouco frequentes
• utilização de auto-injectores de adrenalina com base no peso da criança
  • na sequência de uma revisão da dosagem dos dispositivos auto-injectores de adrenalina/epinefrina para anafilaxia aguda, os intervalos de peso corporal do Jext® foram alinhados com os do EpiPen®, de modo a que todas as crianças com peso igual ou superior a 25 kg possam receber uma dose de 300 microgramas (6)

Referência:

1. Andrew P C McLean-Tooke, et al.Adrenalina no tratamento da anafilaxia: quais são as evidências? BMJ 2003; 327: 1332 - 1335
2. MHRA. Atualização da segurança dos medicamentos, volume 15, número 4: novembro de 2021: 2.
3. CKS (2021). Angioedema e anafilaxia.
4. Tratamento de emergência de reacções anafilácticas. Diretrizes para os prestadores de cuidados de saúde. Grupo de trabalho do Conselho de Reanimação (Reino Unido).2021
5. NICE. Anaphylaxis Guideline. www.nice.org.uk/guidance/CG134.
6. British National Formulary (BNF) (8 de julho de 2025). Auto-injectores de adrenalina para anafilaxia aguda.