Choque anafilático

O choque anafilático é uma emergência médica; é uma reação de hipersensibilidade do tipo I que põe em risco a vida.

• A anafilaxia caracteriza-se por:
  • Início súbito e rápida progressão dos sintomas.
  • Problemas nas vias respiratórias e/ou na respiração e/ou na circulação.
  • Normalmente, alterações da pele e/ou das mucosas (rubor, urticária, angioedema)
  • O diagnóstico é apoiado se o doente tiver sido exposto a um alergénio que se sabe que o afecta. No entanto, em cerca de 30% dos casos, pode não haver um fator desencadeante óbvio
  • note-se que (1)
    • As alterações da pele ou das mucosas não são, por si só, um sinal de anafilaxia.
    • As alterações da pele e das mucosas podem ser subtis ou estar ausentes em 10-20% das reacções
      (por exemplo, alguns doentes apresentam inicialmente apenas broncoespasmo ou hipotensão).
  • Os sintomas gastrointestinais (por exemplo, náuseas, dores abdominais, vómitos) na ausência de problemas nas vias respiratórias e/ou na respiração e/ou na circulação não indicam normalmente anafilaxia. As dores abdominais e os vómitos podem ser sintomas de anafilaxia devido a uma picada ou mordedura de inseto.
    
• As principais caraterísticas são o rápido desenvolvimento de um colapso circulatório com risco de vida e o comprometimento das vias respiratórias em resposta a um alergénio ao qual o doente foi previamente sensibilizado, estando normalmente associadas alterações da pele e das mucosas.

No Reino Unido, estima-se que 500 000 pessoas tenham tido uma reação anafiláctica induzida por veneno e que 220 000 pessoas até aos 44 anos tenham tido uma reação anafiláctica induzida por frutos secos:

• As estimativas disponíveis no Reino Unido sugerem que aproximadamente 1 em cada 1333 pessoas da população de Inglaterra já teve uma reação anafilática em algum momento das suas vidas
• há cerca de 20 mortes por anafilaxia registadas todos os anos no Reino Unido, sendo que cerca de metade das mortes são iatrogénicas, embora isto possa ser uma subestimação

Principais recomendações para a prática clínica (1):

• A anafilaxia é uma reação alérgica potencialmente fatal.
• Reconhecer a anafilaxia com base em:
  • início súbito e progressão rápida dos sintomas
  • Problemas nas vias respiratórias e/ou na respiração e/ou na circulação
  • alterações da pele e/ou das mucosas (rubor, urticária, angioedema) - mas estas podem estar ausentes em até 20% dos casos

O diagnóstico é apoiado se o doente tiver sido exposto a um alergénio que se sabe que o afecta

Tratar as caraterísticas de risco de vida, utilizando a abordagem ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure):

• A adrenalina é o tratamento de primeira linha para a anafilaxia. Administrar adrenalina intramuscular (IM) precocemente (na parte anterolateral da coxa) para problemas de vias aéreas/respiração/circulação.
• Uma dose única de adrenalina IM é bem tolerada e apresenta um risco mínimo para um indivíduo com uma reação alérgica. Em caso de dúvida, administrar adrenalina IM.
• Repetir a administração de adrenalina IM após 5 minutos se os problemas de vias aéreas/respiração/circulação persistirem.
  
  • A adrenalina intravenosa (IV) só deve ser utilizada em determinados locais especializados e apenas por pessoas com conhecimentos e experiência na sua utilização.
  • As infusões de adrenalina intravenosa constituem a base do tratamento da anafilaxia refractária: procurar ajuda especializada precocemente nos doentes cujos problemas respiratórios e/ou cardiovasculares persistam apesar de 2 doses de adrenalina IM
• Todos os doentes devem ser encaminhados para uma clínica especializada para avaliação da alergia.
• Ofereça aos doentes (ou, se for caso disso, aos seus pais e/ou prestadores de cuidados) um injetor de adrenalina adequado como medida provisória antes da avaliação especializada da alergia (a menos que a reação tenha sido induzida por um medicamento).
• Os doentes a quem são prescritos auto-injectores de adrenalina (e/ou os seus pais/cuidadores) devem receber formação sobre a sua utilização e ter um plano de gestão ou de ação de emergência
  • no momento da alta após tratamento de emergência por suspeita de anafilaxia ou anafilaxia conhecida, garantir que o adulto, jovem ou criança tem 2 auto-injectores de adrenalina actualizados (mediante receita médica, se necessário) e sabe quando e como utilizá-los, a não ser que a anafilaxia se deva a uma alergia a um medicamento e que o medicamento possa ser facilmente evitado (2)

Documentar a suspeita de anafilaxia (2)

• Devem ser documentadas as caraterísticas clínicas agudas da suspeita de anafilaxia, ou seja, problemas de desenvolvimento rápido e potencialmente fatais que envolvam
  • um ou mais dos seguintes factores
    • as vias respiratórias (edema faríngeo ou laríngeo)
    • respiração (broncoespasmo com taquipneia)
    • a circulação (hipotensão ou taquicardia ou ambas)
  • na maioria dos casos, alterações associadas da pele e das mucosas
• registar a hora de início da suspeita de anafilaxia
• registar as circunstâncias imediatamente antes do início dos sintomas para ajudar a identificar o possível desencadeante

Momento da colheita de sangue após a anafilaxia (2)

• após uma suspeita de anafilaxia num adulto ou jovem com idade igual ou superior a 16 anos, colher amostras de sangue para a análise da triptase dos mastócitos, da seguinte forma
  • uma amostra o mais rapidamente possível após o início do tratamento de emergência
  • uma segunda amostra, idealmente dentro de 1 a 2 horas (mas não mais de 4 horas) após o início dos sintomas
• após suspeita de anafilaxia numa criança com menos de 16 anos, considerar a recolha de amostras de sangue para a análise da triptase dos mastócitos da seguinte forma, se se pensar que a causa está relacionada com o veneno, com medicamentos ou é idiopática:
  • uma amostra o mais rapidamente possível após o início do tratamento de emergência
  • uma segunda amostra, idealmente dentro de 1 a 2 horas (mas não mais de 4 horas) após o início dos sintomas
• o adulto, o jovem ou a criança (ou os seus pais ou tutores, conforme o caso) devem ser informados de que pode ser necessária uma amostra de sangue no seguimento do serviço especializado em alergias para medir a triptase basal dos mastócitos

Período de observação (2)

• um profissional de saúde devidamente qualificado e experiente deve considerar a possibilidade de dar alta ao adulto, ao jovem ou à criança após 2 horas de observação, a partir da resolução do inchaço das vias respiratórias e do recomeço da respiração normal, bem como da estabilização da tensão arterial e do ritmo cardíaco, se
  • tiver havido uma boa resposta (dentro de 5 a 10 minutos) a uma dose única de adrenalina intramuscular (IM) administrada dentro de 30 minutos após o início da suspeita de anafilaxia e
  • os sintomas desapareceram completamente, e
  • a pessoa já possui 2 auto-injectores de adrenalina actualizados e sabe como e quando os utilizare
  • existe supervisão adequada de um adulto apropriado, se necessário, após a alta
• observar o adulto, o jovem ou a criança durante um mínimo de 6 horas após a resolução de todos os sintomas se:
  • foram necessárias 2 doses de adrenalina intramuscular (IM) para tratar a anafilaxia ou
  • houver antecedentes de reação bifásica
• observar o adulto, o jovem ou a criança durante um mínimo de 12 horas após a resolução de todos os sintomas se
  • a pessoa teve uma anafilaxia grave que exigiu mais de 2 doses de adrenalina, ou
  • a pessoa sofre de asma grave ou teve uma anafilaxia que implicou um compromisso respiratório grave, ou
  • existe a possibilidade de absorção contínua do alergénio, por exemplo, medicamentos de libertação lenta, ou
  • a pessoa apresenta-se fora do horário de expediente, ou
  • a pessoa pode não ser capaz de reagir em caso de deterioração do seu estado, ou a pessoa teria alta para uma área geográfica onde o acesso a
    a cuidados de emergência é difícil
• um profissional de saúde devidamente qualificado e experiente deve considerar dar alta ao adulto, jovem ou criança após 2 horas de observação da resolução da anafilaxia na sequência de um desafio alérgico supervisionado, mesmo que tenham sido necessárias 2 doses de adrenalina IM

Referência:

• (1) Tratamento de emergência das reacções anafilácticas. Orientações para os prestadores de cuidados de saúde. Grupo de trabalho do Conselho de Reanimação (Reino Unido) 2021
• (2) NICE (maio de 2026). Anafilaxia: avaliação para confirmar um episódio anafilático e a decisão de encaminhar após tratamento de emergência para um episódio anafilático suspeito.