Choque anafilático

O choque anafilático é uma emergência médica; é uma reação de hipersensibilidade do tipo I que põe em risco a vida.

• A anafilaxia caracteriza-se por:
  • Início súbito e rápida progressão dos sintomas.
  • Problemas nas vias respiratórias e/ou na respiração e/ou na circulação.
  • Normalmente, alterações da pele e/ou das mucosas (rubor, urticária, angioedema)
  • O diagnóstico é apoiado se o doente tiver sido exposto a um alergénio que se sabe que o afecta. No entanto, em cerca de 30% dos casos, pode não haver um fator desencadeante óbvio
  • note-se que (1)
    • As alterações da pele ou das mucosas não são, por si só, um sinal de anafilaxia.
    • As alterações da pele e das mucosas podem ser subtis ou estar ausentes em 10-20% das reacções
      (por exemplo, alguns doentes apresentam inicialmente apenas broncoespasmo ou hipotensão).
  • Os sintomas gastrointestinais (por exemplo, náuseas, dores abdominais, vómitos) na ausência de problemas nas vias respiratórias e/ou na respiração e/ou na circulação não indicam normalmente anafilaxia. As dores abdominais e os vómitos podem ser sintomas de anafilaxia devido a uma picada ou mordedura de inseto.
    
• As principais caraterísticas são o rápido desenvolvimento de um colapso circulatório com risco de vida e o comprometimento das vias respiratórias em resposta a um alergénio ao qual o doente foi previamente sensibilizado, estando normalmente associadas alterações da pele e das mucosas.

No Reino Unido, estima-se que 500 000 pessoas tenham tido uma reação anafiláctica induzida por veneno e que 220 000 pessoas até aos 44 anos tenham tido uma reação anafiláctica induzida por frutos secos (2)

• as estimativas disponíveis no Reino Unido sugerem que aproximadamente 1 em cada 1333 pessoas da população de Inglaterra já teve uma anafilaxia em algum momento das suas vidas
• há aproximadamente 20 mortes por anafilaxia registadas todos os anos no Reino Unido, sendo que cerca de metade das mortes são iatrogénicas, embora isto possa ser uma subestimação

Principais recomendações para a prática clínica (1):

• A anafilaxia é uma reação alérgica potencialmente fatal.
• Reconhecer a anafilaxia com base em:
  • início súbito e progressão rápida dos sintomas
  • Problemas nas vias respiratórias e/ou na respiração e/ou na circulação
  • alterações da pele e/ou das mucosas (rubor, urticária, angioedema) - mas estas podem estar ausentes em até 20% dos casos

O diagnóstico é apoiado se o doente tiver sido exposto a um alergénio que se sabe que o afecta

Tratar as caraterísticas de risco de vida, utilizando a abordagem ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure):

• A adrenalina é o tratamento de primeira linha para a anafilaxia. Administrar adrenalina intramuscular (IM) precocemente (na parte anterolateral da coxa) para problemas de vias aéreas/respiração/circulação.
• Uma dose única de adrenalina IM é bem tolerada e apresenta um risco mínimo para um indivíduo com uma reação alérgica. Em caso de dúvida, administrar adrenalina IM.
• Repetir a administração de adrenalina IM após 5 minutos se os problemas de vias aéreas/respiração/circulação persistirem.
  
  • A adrenalina intravenosa (IV) só deve ser utilizada em determinados locais especializados e apenas por pessoas com conhecimentos e experiência na sua utilização.
  • As infusões de adrenalina intravenosa constituem a base do tratamento da anafilaxia refractária: procurar ajuda especializada precocemente nos doentes cujos problemas respiratórios e/ou cardiovasculares persistam apesar de 2 doses de adrenalina IM
• Todos os doentes devem ser encaminhados para uma clínica especializada para avaliação da alergia.
• Ofereça aos doentes (ou, se for caso disso, aos seus pais e/ou prestadores de cuidados) um injetor de adrenalina adequado como medida provisória antes da avaliação do especialista em alergias (a menos que a reação tenha sido induzida por um medicamento).
• Os doentes a quem são prescritos auto-injectores de adrenalina (e/ou os seus pais/cuidadores) devem receber formação sobre a sua utilização e ter um plano de gestão ou de ação de emergência
  

Referência:

• (1) Tratamento de emergência das reacções anafilácticas. Orientações para os prestadores de cuidados de saúde. Grupo de trabalho do Conselho de Reanimação (Reino Unido) 2021
• (2) NICE (dezembro de 2011). Anafilaxia: avaliação para confirmar um episódio anafilático e a decisão de encaminhar após tratamento de emergência para um episódio anafilático suspeito.