Tratamento do choque anafilático

Os princípios de gestão são (1):

• reconhecer a condição grave que ameaça a vida .
  
• pedir ajuda (não seja orgulhoso!)
  
• avaliação do estado geral e tratamento com base numa abordagem ABCDE.
  
• terapia com adrenalina, se indicado.
  
• investigação e acompanhamento por um especialista em alergia

Os passos fundamentais para o tratamento inicial da anafilaxia são apresentados no algoritmo abaixo, que é aplicável a todos os contextos de cuidados de saúde (1):

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A anafilaxia refractária é definida como anafilaxia que requer tratamento contínuo (devido à persistência de sintomas respiratórios ou cardiovasculares) apesar de duas doses adequadas de adrenalina IM (1):

• a maioria das reacções de anafilaxia que ocorrem num contexto comunitário responderá ao tratamento inicial com adrenalina IM, embora atualmente cerca de 10% recebam uma segunda dose e 2,2% (intervalo de confiança de 95%, 1,1- 4,1%) recebam mais de duas doses
• todos os profissionais de saúde devem ser capazes de identificar rapidamente os doentes com problemas respiratórios e/ou circulatórios de anafilaxia que não respondem ao tratamento inicial com adrenalina IM, pedindo apoio à equipa de reanimação ou ao serviço de ambulâncias para transferência urgente para o hospital

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Após o tratamento de emergência da anafilaxia (2):

• Os adultos e jovens com idade igual ou superior a 16 anos que tenham recebido tratamento de emergência por suspeita de anafilaxia devem ser observados durante 6-12 horas a partir do início dos sintomas, dependendo da sua resposta ao tratamento de emergência. Em pessoas com reacções que são controladas rápida e facilmente, pode ser considerado um período de observação mais curto, desde que recebam cuidados pós-reação adequados antes da alta
• cs crianças com menos de 16 anos que tenham recebido tratamento de emergência por suspeita de anafilaxia devem ser internadas no hospital sob os cuidados de uma equipa médica pediátrica.

Notas:

• os anti-histamínicos não são recomendados como parte do tratamento inicial de emergência para a anafilaxia (1)
  • os anti-histamínicos não têm qualquer papel no tratamento dos sintomas respiratórios ou cardiovasculares da anafilaxia
  • os anti-histamínicos podem ser utilizados para tratar os sintomas cutâneos que ocorrem frequentemente no âmbito de reacções alérgicas, incluindo a anafilaxia

• a sua utilização não deve atrasar o tratamento dos sintomas respiratórios ou cardiovasculares da anafilaxia (utilizando adrenalina e fluidos intravenosos)
• o papel dos anti-histamínicos na anafilaxia é debatido, mas existe consenso em todas as diretrizes de que não são um tratamento de primeira linha
• não são benéficos no tratamento das caraterísticas de risco de vida da anafilaxia
• os anti-histamínicos podem ser úteis para aliviar os sintomas cutâneos (quer se devam a reacções alérgicas de anafilaxia ou não anafilaxia), mas não devem ser administrados de preferência à adrenalina para tratar a anafilaxia
• na presença de problemas contínuos de vias respiratórias/respiração/circulação de anafilaxia, administrar mais adrenalina IM e procurar aconselhamento especializado
• quando o doente estiver estabilizado, utilizar um anti-histamínico oral não sedativo (por exemplo, cetirizina) em vez de clorfenamina, que provoca sedação

• esteróides na anafilaxia (1)
  • não é aconselhável a utilização rotineira de corticosteróides para tratar a anafilaxia
  • considerar a administração de esteróides após a reanimação inicial no caso de reacções refractárias ou de asma/choque persistentes. Os esteróides não devem ser administrados preferencialmente à adrenalina.

Referências:

• (1) Tratamento de emergência das reacções anafilácticas. Diretrizes para os prestadores de cuidados de saúde. Grupo de trabalho do Conselho de Reanimação (Reino Unido).2021
• (2) NICE (dezembro de 2011). Anafilaxia: avaliação para confirmar um episódio anafilático e a decisão de encaminhar após tratamento de emergência para um episódio anafilático suspeito.