Encaminhamento para imunologista/alergologista após anafilaxia

Alguns critérios de encaminhamento sugeridos nos EUA para um imunologista (alergologista) incluem (1):

• no que respeita à anafilaxia:
  • indivíduos com uma reação alérgica grave (anafilaxia) sem um desencadeante óbvio ou previamente definido
    • após uma reação alérgica grave sem causa conhecida, deve ser identificado um fator desencadeante, se possível. Um alergologista-imunologista é o profissional médico mais adequado para efetuar esta avaliação, que pode incluir testes cutâneos, testes in vitro e desafios quando indicado (incluindo com exercício, ver abaixo). Evitar futuramente os factores desencadeantes identificados deverá prevenir episódios anafiláticos subsequentes.
  • pessoas com anafilaxia atribuída a alimentos
    • A alergia alimentar é a causa mais comum de anafilaxia fora do contexto hospitalar. Os alergologistas-imunologistas utilizam modalidades de diagnóstico para confirmar o fator desencadeante e utilizam a sua formação específica e experiência clínica para educar os doentes relativamente à evicção e ao tratamento imediato para prevenir episódios de anafilaxia potencialmente induzidos pelo exercício.
  • A anafilaxia induzida pelo exercício e a anafilaxia induzida pelo exercício dependente de alimentos
    • após uma reação anafiláctica que parece ter uma relação significativa com o exercício, é crucial ter a certeza de que o exercício é a causa e determinar se um alimento pode estar envolvido
  • anafilaxia induzida por medicamentos
    • os alergologistas-imunologistas utilizam agentes de diagnóstico para confirmar o fármaco responsável pela reação, se estes agentes estiverem disponíveis
  • As diretrizes do Reino Unido sugerem o encaminhamento, em geral, de todos os doentes após o episódio inicial (2)
• no que respeita à alergia alimentar:
  • pessoas que tenham tido sintomas alérgicos (urticária, angioedema, comichão, pieira e reacções gastrointestinais) associados à exposição a alimentos
  • pessoas que sentem comichão na boca devido a frutos e legumes crus
• no que diz respeito à hipersensibilidade aos insectos:
  • considerar o encaminhamento de doentes com reacções sistémicas suspeitas ou possivelmente causadas por picadas de insectos para identificação exacta do alergénio específico e consideração de imunoterapia com veneno
  • considerar o encaminhamento de doentes com reacções sistémicas suspeitas ou possivelmente causadas por picadas de insectos para identificação exacta do alergénio específico

Notas:

• As orientações do Reino Unido sugerem que (2,3):
  • é necessário encaminhar para um imunologista ou alergologista, em geral, todas as pessoas com antecedentes de angioedema/anafilaxia
    • no entanto, é de notar que, nas pessoas que tomam inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA), o médico deve suspender a medicação e apenas referenciar se o angioedema for persistente ou se tiverem episódios recorrentes (2)
  • A NICE afirma (3):
    • após o tratamento de emergência para a suspeita de anafilaxia, oferecer às pessoas um encaminhamento para um serviço especializado em alergias
      
      
  • indicações para a prescrição de um dispositivo auto-injetor de adrenalina:
    • os dispositivos auto-injectores de adrenalina são indicados para pessoas com uma reação alérgica grave que envolva as vias respiratórias e/ou hipotensão
    • a decisão de prescrever um auto-injetor de adrenalina é normalmente tomada por um imunologista ou um alergologista, embora os serviços locais possam também ser prestados por um médico de clínica geral com formação especializada na gestão de alergias em algumas áreas
    • A NICE afirma que (3):
      • aapós tratamento de emergência por suspeita de anafilaxia, oferecer às pessoas (ou, se for caso disso, aos seus pais e/ou prestadores de cuidados) um injetor de adrenalina adequado como medida provisória antes da consulta no serviço especializado em alergias
    • procurar aconselhamento especializado junto do imunologista ou alergologista relativamente às recomendações locais para o tratamento provisório destas pessoas
    • outros grupos a quem pode ser prescrito um auto-injetor de adrenalina incluem
      • pessoas cuja reação é desencadeada por um alergénio inevitável
      • pessoas com uma reação localizada (que não envolva as vias respiratórias) numa pessoa considerada de alto risco (por exemplo, pessoas com asma, reação apenas a um alergénio vestigial, provável exposição repetida ao alergénio ou falta de acesso a cuidados de emergência). As comorbilidades podem alterar a relação risco/benefício.

Referências:

• (1) National Guideline Clearinghouse (28/1/2008).Orientações de consulta e encaminhamento citando as evidências: como o alergologista-imunologista pode ajudar.
• (2) CKS (2007). Angioedema e anafilaxia.
• (3) NICE (dezembro de 2011). Anafilaxia: avaliação para confirmar um episódio anafilático e a decisão de encaminhar após tratamento de emergência para um episódio anafilático suspeito.