Utilização da cetamina como analgesia fora do ambiente hospitalar

A cetamina

• é classificada como um agente dissociativo
  • quando administrada em doses de sedação/anestesia, o doente entra num estado dissociativo, o que difere de outros sedativos (1)
  • uma vez que a cetamina atua através de uma via alternativa, induzindo a dissociação em vez da inconsciência, o doente continua a respirar por si próprio e é capaz de proteger as suas vias respiratórias

A cetamina como analgésico:

• tem ação direta, principalmente nos recetores NMDA do sistema nervoso central
• tem atividade nos locais dos opióides e noutras vias neurotransmissoras (1)
  • pode permitir que o profissional de saúde fora do hospital potencie a analgesia de forma segura e eficaz, reduzindo as necessidades de opióides e, ao mesmo tempo, diminuindo o sofrimento
  • num estudo (n = 251), a cetamina intravenosa demonstrou não-inferioridade na redução da dor em comparação com a morfina (diferença na variação média da pontuação de dor de 0,1 [IC a 95%, −0,7 a 0,9]) (2)
    • um ensaio clínico aleatório, multicêntrico, de não inferioridade e simples-cego, que comparou o cloridrato de cetamina (20 mg, seguidos de 10 mg a cada 5 minutos) com sulfato de morfina (2 ou 3 mg a cada 5 minutos) em doentes adultos com traumatismo fora do hospital e uma pontuação verbal de dor igual ou superior a 5
    • entre os doentes com dor traumática fora do hospital, a utilização de cetamina intravenosa, em comparação com a morfina, demonstrou não-inferioridade na redução da dor neste ensaio clínico aleatório
    • observaram-se mais eventos adversos no grupo da cetamina em comparação com o grupo da morfina — estes eventos adversos foram menores e não exigiram intervenção
• uma preocupação frequentemente citada relativamente ao uso de cetamina em adultos é a da reação de emergência (1)
  • por vezes, um doente que acorda de um estado de dissociação induzido pela cetamina pode ficar agitado, confuso e agressivo
  • as reações de emergência em adultos são rapidamente controladas com benzodiazepinas

Referências:

1. Kitch BB. Cetamina fora do hospital: revisão de uma tendência crescente nos cuidados aos doentes. J Am Coll Emerg Physicians Open. 10 de março de 2020; 1(3):183-189.
2. Le Cornec C et al. Ketamina comparada com morfina na analgesia fora do hospital para doentes com dor traumática. JAMA Netw Open, janeiro de 2024; 7(1): e2352844.