Utilização de cetamina como analgesia extra-hospitalar

A cetamina

• é classificada como um agente dissociativo
  • quando administrada em doses de sedação/anestesia, o doente entra num estado de dissociação que é diferente de outros sedativos (1)
  • uma vez que a cetamina actua através de uma via alternativa que induz a dissociação e não a inconsciência, o doente continua a respirar por si próprio e é capaz de proteger as suas vias respiratórias

A cetamina como analgésico:

• tem ação direta principalmente nos receptores NMDA do sistema nervoso central
• tem atividade nos locais de ação dos opióides e noutras vias neurotransmissoras (1)
  • pode permitir que o prestador de serviços extra-hospitalares aumente a analgesia de forma segura e eficaz, reduzindo as necessidades de opiáceos e diminuindo o sofrimento
  • num estudo (n=251), a cetamina intravenosa demonstrou não-inferioridade na redução da dor em comparação com a morfina (diferença na alteração média da pontuação da dor 0,1 [95% CI -0,7 a 0,9]) (2)
    • um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, simples-cego, de não-inferioridade, comparando cloridrato de cetamina (20 mg, seguido de 10 mg a cada 5 minutos) com sulfato de morfina (2 ou 3 mg a cada 5 minutos) em pacientes adultos com trauma extra-hospitalar e um escore verbal de dor igual ou maior que 5
    • entre pacientes com dor traumática extra-hospitalar, o uso de cetamina intravenosa em comparação com morfina mostrou não inferioridade para redução da dor neste ensaio clínico randomizado
    • observou mais eventos adversos no grupo da cetamina em comparação com o grupo da morfina - estes eventos adversos foram menores e não exigiram intervenção
• uma preocupação citada em relação ao uso de cetamina em adultos é a reação de emergência (1)
  • por vezes, um doente que acorda da dissociação da cetamina pode ficar agitado, confuso e combativo
  • as reacções de emergência em adultos são rapidamente tratadas com benzodiazepinas

Referência:

1. Kitch BB. Cetamina extra-hospitalar: revisão de uma tendência crescente no tratamento de pacientes. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Mar 10;1(3):183-189
2. Le Cornec C et al. Cetamina comparada com morfina para analgesia fora do hospital para pacientes com dor traumática. JAMA Netw Open 2024 Jan; 7(1): e2352844.