Adenoma pleomórfico da glândula salivar

O adenoma pleomórfico é a neoplasia mais comum das glândulas salivares, representando 50% de todos os tumores das glândulas salivares e 70% de todos os tumores da parótida:

• 90% ocorrem na parótida
  • os restantes encontram-se nas glândulas submandibulares, sublinguais ou salivares acessórias
• a maioria apresenta-se na meia-idade ou mais tarde, mas qualquer idade pode ser afetada
• é a causa mais comum de um nódulo na glândula parótida ou submandibular

O adenoma pleomórfico afecta ambos os sexos de forma aproximadamente igual

• um estudo realizado na Jordânia revelou uma ligeira preponderância masculina (56% de homens) na incidência (1)

Este tumor é considerado benigno, mas não apresenta um verdadeiro encapsulamento, pode infiltrar-se nos tecidos circundantes e pode recorrer. Os tumores menos diferenciados podem ser difíceis de distinguir de um carcinoma franco e podem metastizar para os gânglios linfáticos cervicais ou, menos frequentemente, através da corrente sanguínea para os pulmões (2).

Observações:

• embora, clínica e histologicamente, um adenoma pleomórfico seja um tumor benigno, existem raros relatos de metástases para locais regionais e distantes, em que os focos metastáticos são histologicamente idênticos ao tumor primário benigno (2)
  • frequentemente, existe um longo intervalo entre o diagnóstico do tumor primário e a metástase
  • a propensão para a transformação maligna (quer clínica quer histológica) foi documentada na literatura em 1,9-23,3% (3)
  • não existem caraterísticas clínicas ou histológicas conhecidas que possam ajudar a distinguir os tumores com metástases dos adenomas pleomórficos que não recorrem e não metastizam
  • acredita-se que a disseminação hematogénica do adenoma pleomórfico seja mais comum do que a disseminação linfática, uma vez que os ossos e os pulmões são os locais mais óbvios para a ocorrência de metástases
  • pensa-se que as metástases destes adenomas pleomórficos benignos estão associadas à implantação intra-operatória de células tumorais através de vias vasculares ou linfáticas (2)
    • por conseguinte, a ressecção meticulosa na operação inicial é importante para evitar a recorrência local e as metástases à distância

Referência:

1. Al-Khateeb TH, Ababneh KT. Tumores salivares no norte da Jordânia: Um estudo descritivo. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007
2. Sabesan T et al.Metastasising pleomorphic adenoma of the parotid gland. Br J Oral Maxillofac Surg. 2007 Jan;45(1):65-7.
3. Ethunandan et al.Atypical features in pleomorphic adenoma - a clinicopathologic study and implications for management. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006 Jul;35(7):608-12.