Aprisionamento do nervo ulnar no canal de Goyan (no pulso)

• Síndrome do canal de Guyon
  
  
  • o nervo ulnar pode ficar comprimido no pulso dentro do canal de Guyon
    • Os factores de risco típicos da síndrome do canal de Guyon são
      • uso excessivo do pulso (especialmente flexão, rotação e preensão - levantadores de peso) ou
      • pressão direta e constante sobre o próprio canal (ciclistas com guiadores caídos, uso de muletas) ou
      • impacto mecânico (artrite do pulso, fratura do hamato, que se observa classicamente quando os jogadores de golfe batem no chão e não na bola! e raramente devido a trombose da artéria ulnar)
    • o nervo ulnar fornece sensação aos 1 1/2 dígitos mediais e força à eminência hipotenar
    • dependendo do local exato em que o nervo ulnar é danificado no canal de Guyon, o quadro pode envolver uma perturbação sensorial pura, uma perturbação motora pura ou uma combinação de ambas. O teste de Tinel (bater com o dedo sobre o canal de Guyon) precipita frequentemente os sintomas clínicos
      • classificadas em três tipos:
        • Tipo I
          • a compressão proximal no canal de Guyon provoca uma fraqueza motora em todos os músculos intrínsecos da mão que são inervados pelo nervo ulnar
          • também perda sensorial no território da mão servido pelo nervo ulnar
        • Tipo II
          • o tipo mais comum de síndrome do canal de Guyon e é causado pela compressão do nervo ulnar na parte inferior do pulso
          • causa sintomas associados ao tipo I, mas o ramo sensorial para a parte dorsal da mão e o fornecimento motor para os músculos da base da palma não são afectados
            • O tipo II envolve, portanto, uma deficiência na função motora da mão, sem que a inervação sensorial seja afetada
        • Tipo III
          • Tipo menos comum de síndrome do canal de Guyon e é causado pela compressão do ramo superficial do nervo ulnar na porção distal do canal de Guyon
          • resulta numa perda de sensibilidade do território cutâneo da mão que é servido pelo nervo ulnar. Não se regista qualquer comprometimento da função motora
            
            
  • tratamento:
    • o diagnóstico deve ser feito clinicamente, mas pode ser confirmado com estudos de condução nervosa (ECN) (um ECN negativo não exclui completamente a compressão)
      • Os diagnósticos diferenciais são
        • síndroma do túnel cubital (compressão do nervo ulnar no cotovelo)
        • doença do plexo braquial do pólo inferior
        • radiculopatia T1
          
          
    • se o fornecimento motor for afetado, o doente pode apresentar perda de massa dos pequenos músculos da mão e da eminência hipotenar, juntamente com um teste de Froment e Wartenberg positivo
      
      
    • o tratamento conservador envolve a identificação da causa e a intervenção adequada, ou seja, luvas almofadadas ou ajuste do guiador para ciclistas, aconselhamento ergonómico e fisioterapia em síndromes de utilização excessiva e tratamento adequado de qualquer artrite ou fratura subjacente
      • as injecções locais de hidrocortisona podem ser benéficas, evitando a artéria do cúbito que se encontra na proximidade
        
        
    • tratamento cirúrgico
      • em casos resistentes ou que apresentem desgaste do músculo hipotenar, deve ser efectuada uma descompressão cirúrgica
        • para aliviar a tensão do ligamento volar do carpo que forma o teto do canal de Guyon, reduzindo assim a compressão do nervo ulnar
      • deve ser feita uma intervenção cirúrgica urgente quando o nervo ulnar está comprimido devido a uma fratura do hamato ou a uma rara trombose da artéria ulnar

Referências:

• (1) Arthritis Research UK (abril de 2013). O membro superior nos cuidados primários. Parte 2: Pulso, mão. Hands On 2(7).