Tratamento

Cada doente deve ser avaliado individualmente e a extensão da incapacidade deve ser registada, especialmente a forma como afecta a atividade diária normal e o trabalho.

As pessoas que têm doença de Dupuytren estática com contraturas mínimas e sem perda significativa de função não necessitam de tratamento e podem ser tratadas com expetativa. (1) A intervenção cirúrgica é considerada em doentes com incapacidade funcional significativa. (1)

As contraturas articulares tornam-se irreversíveis (quando os ligamentos se remodelam na posição contraída) em doentes com deformidade de longa duração. Isto é especialmente observado em doentes com contratura da articulação interfalângica proximal e o doente deve ser encaminhado para um especialista ao primeiro sinal dessa contratura (1).

Tratamento conservador ou não operatório

• não existem provas actuais que apoiem a utilização de alongamentos para prevenir as contracturas (2)
• a injeção de acetonido de triamcinolona nos nódulos de Dupuytren, mensalmente durante um período máximo de 5 meses ou de 6 em 6 semanas durante 3 injecções, demonstrou produzir uma regressão significativa da doença, sendo necessárias, em média, 3 injecções por nódulo para melhorar a função. Após a injeção de corticosteróides, o número de doentes que evolui para cirurgia é inferior ao que seria previsível apenas com uma conduta expetante. (3)
• as injecções intralesionais de interferão-gama podem ajudar a reduzir o tamanho das lesões
• a injeção de colagenase clostridial nos nódulos e nos cordões, provocando a lise e a rutura dos cordões digitais, demonstrou ser eficaz (5). No entanto, no final de 2019, a colagenase foi retirada do mercado europeu, tendo já sido descontinuada na Austrália e na Ásia. Isto deveu-se a razões comerciais e não a quaisquer preocupações de segurança ou eficácia.
• fasciotomia por agulha (6)
  • utilizada em pessoas idosas ou frágeis
  • as contracturas na palma da mão ou nos dedos são divididas utilizando uma lâmina ou o bisel de uma agulha
  • o objetivo do procedimento é romper a banda ou seccioná-la parcialmente para que o dedo possa ser estendido, provocando a rutura da banda fibrosa (7)
  • As complicações do procedimento incluem - rupturas da pele, dor localizada, lesões dos nervos e dos tendões e infeção (7)

Tratamento cirúrgico

• as indicações para intervenção cirúrgica incluem contratura da articulação metacarpofalângica de 30°, qualquer grau de contratura da articulação interfalângica proximal ou se a deformidade for progressiva
• não há provas de que um tratamento seja superior aos outros (8)
• As opções cirúrgicas incluem: (4)
  • fasciectomia limitada - técnica mais popular, apenas a fáscia envolvida é excisada, deixando a pele sobrejacente.
  • fasciectomia radical - remoção extensiva de toda a fáscia palmar
  • dermofasciectomia - a fáscia doente e a pele sobrejacente são removidas, podendo ser utilizados enxertos de pele para cobrir a ferida
  • amputação - indicada nos casos graves, nos casos de apresentação tardia, nas recidivas ou nas contraturas graves que afectam o dedo mindinho
    • no entanto, se a contração for de longa duração, pode haver alterações secundárias nas articulações interfalângicas que impeçam a extensão do dedo mesmo após a excisão do tecido fibrosado.
    • Na cirurgia da doença de Dupuytren, as taxas de recorrência e o prognóstico variam consoante a extensão da ressecção da medula
    • fasciotomia com agulha (4)
      • taxas de recorrência mais elevadas 43% no seguimento de três anos, 85% no seguimento de cinco anos
      • a maioria dos doentes recupera rapidamente e é capaz de regressar à atividade diária normal no prazo de 10 dias após o procedimento
    • fasciectomia
      • taxa de recorrência de 20,9% aos cinco anos
      • a maioria dos doentes regressa ao trabalho em quatro a seis semanas
    • dermofasciectomia
      • taxa de recorrência de 8,4% num seguimento médio de 5,8 anos
      • tempo médio de regresso ao trabalho de 8,5 semanas

O restabelecimento da função indolor da mão é encorajado pela tala pós-operatória e pela fisioterapia. No entanto, embora uma tala nocturna seja normalmente usada durante três meses após a cirurgia, existem agora algumas provas de que esta prática pode afetar negativamente os resultados, pelo que são necessários mais ensaios. (8)

De acordo com as recomendações da Sociedade Britânica de Cirurgia da Mão, o tratamento da doença de Dupuytren e da contratura pode ser dividido de acordo com a gravidade da doença; (9)

• ligeira
  • tranquilizar
  • observar
• moderada
  • fasciotomia com agulha, se devidamente treinada; para contraturas da articulação metacarpofalângica
  • possivelmente colagenase
  • encaminhar para cirurgia - fasciotomia limitada
• grave
  • encaminhar para cirurgia
    • fasciectomia limitada
    • dermofasciectomia

Referência

1. Townley WA, Baker R, Sheppard N, et al. A contratura de Dupuytren desdobrada. BMJ. 2006;332:397-400.
2. Harvey LA, Katalinic OM, Herbert RD, et al. Alongamento para o tratamento e prevenção de contraturas. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(1):CD007455.
3. Ketchum LD, Donahue TK. A injeção de nódulos da doença de Dupuytren com acetonido de triamcinolona. J Hand Surg Am. 2000 Nov;25(6):1157-62.
4. Boe C, Blazar P, Iannuzzi N. Contraturas de Dupuytren: uma atualização da literatura recente. J Hand Surg Am. 2021 Oct;46(10):896-906.
5. Sandler AB, Scanaliato JP, Dennis T, et al; Tratamento da Contractura de Dupuytren com Colagenase: Uma revisão sistemática. Hand (N Y). 2022 Sep;17(5):815-824.
6. NICE. Fasciotomia com agulha para contratura de Dupuytren. Guia de procedimentos de intervenção IPG43. Publicado em fevereiro de 2004
7. Diaz R, Curtin C; Aponeurotomia com agulha para o tratamento da doença de Dupuytren. Hand Clin. 2014 Feb;30(1):33-8.
8. Rodrigues JN, Becker GW, Ball C, et al; Cirurgia para contratura de Dupuytren dos dedos. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 9;(12):CD010143.
9. Sociedade Britânica de Cirurgia da Mão (BSSH). Evidências da BSSH para o tratamento cirúrgico 1. Doença de Dupuytren. Online. 2025