Esteróides na gravidez

• os corticosteróides variam no que diz respeito à sua capacidade de atravessar a placenta; a dexametasona e a betametasona atravessam facilmente a placenta, enquanto 88% da prednisolona é inactivada ao atravessar a placenta (1)
  • a utilização de corticosteróides por períodos prolongados ou repetidamente durante a gravidez está associada a atraso do crescimento intrauterino (RCIU) no feto
  • não há provas de um aumento da incidência de RCIU após um tratamento de curta duração, como o tratamento profilático da síndrome de dificuldade respiratória neonatal
  • não há provas convincentes de que os corticosteróides sistémicos causem um aumento do risco de anomalias congénitas, como fendas labiais ou palatinas
    
    
• um único ciclo de corticosteróides pré-natais é considerado o padrão de tratamento para grávidas entre as 24 e as 34 semanas de gestação com risco de parto pré-termo para prevenir a síndrome de dificuldade respiratória neonatal (2)
  
  
  
  • um estudo de coorte de âmbito nacional concluiu que as crianças expostas a um ciclo de corticosteróides pré-natais tinham uma probabilidade significativamente maior de ter um risco acrescido de infeção grave durante os primeiros 12 meses de vida (2)
    • um ciclo de corticosteróides pré-natais foi significativamente associado a um risco 1,2-1,7 vezes maior de infeção grave geral, sépsis, pneumonia e gastroenterite aguda durante os primeiros 12 meses de vida
      
      
  • numa revisão sistemática de estudos de base populacional e de ensaios controlados e aleatorizados, cerca de 40% dos bebés nasceram de termo após exposição a corticosteróides pré-natais precoces (certeza baixa/muito baixa) (3)
    • a exposição precoce a corticosteróides foi associada a riscos acrescidos de internamento em cuidados intensivos neonatais, entubação, hipoglicemia com necessidade de tratamento, redução das medidas antropométricas e aumento dos riscos de desenvolvimento neurológico ou cognitivo a longo prazo (certeza baixa/muito baixa)
• utilização de corticosteróides (esteróides) orais ou parenterais durante a amamentação
  • procurar aconselhamento especializado
  • os corticosteróides orais ou parenterais (injectados) recomendados durante a amamentação incluem a beclometasona, a budesonida, a hidrocortisona, a metilprednisolona e a prednisolona (4)
  • as quantidades de prednisolona no leite materno são muito baixas (5)
  • embora seja frequentemente recomendado evitar a amamentação durante 4 horas após uma dose, esta manobra não é necessária porque os níveis de prednisolona no leite são muito baixos (5)
  • doses elevadas podem ocasionalmente causar uma perda temporária da produção de leite (5)

Referência:

1. Current Problems in Pharmacovigilance (1998), 24, 9.
2. Yao T, Chang S, Wu C, Tsai Y, Sheen K, Hong X et al. Association between antenatal corticosteroids and risk of serious infection in children: nationwide cohort study BMJ 2023; 382 :e075835 doi:10.1136/bmj-2023-075835
3. Ninan K, Gojic A, Wang Y, Asztalos E V, Beltempo M, Murphy K E et al. As proporções de nascimentos a termo ou pré-termo tardio após exposição a corticosteróides pré-natais precoces e resultados: revisão sistemática e meta-análise de 1,6 milhão de bebês BMJ 2023; 382: e076035 doi: 10.1136 / bmj-2023-076035
4. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (julho de 2023).Utilização de corticosteróides orais ou parenterais durante a amamentação
5. Base de dados sobre medicamentos e lactação (LactMed) [Internet]. Bethesda (MD): Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano; 2006-. Prednisolone. [Atualizado em 2023 Abr 15]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501076/