Corticosteróides orais ou parenterais (esteróides) durante a amamentação

Utilização de corticosteróides (esteróides) orais ou parenterais durante a amamentação

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Os corticosteróides orais ou parenterais (injectados) recomendados durante a amamentação incluem a beclometasona, a budesonida, a hidrocortisona, a metilprednisolona e a prednisolona (1)

• A utilização de esteróides durante a amamentação é independente do facto de serem administrados por via oral ou parentérica (embora nem todos os medicamentos estejam disponíveis em ambas as formas)
• tentam minimizar a exposição dos bebés utilizando a dose eficaz mais baixa para a duração eficaz mais curta
• existe informação muito limitada sobre a utilização de corticosteróides durante a amamentação, embora seja provável que estejam presentes no leite
• a utilização a curto prazo de doses elevadas de esteróides é normalmente considerada compatível com o aleitamento, uma vez que a exposição global continuará a ser baixa
• foi relatado que doses médias a grandes de corticosteróides de depósito injectados nas articulações causam uma redução temporária da lactação (2)

Sempre que possível, evitar a terapêutica prolongada com doses elevadas, uma vez que pode ocorrer supressão adrenal e outros efeitos secundários no lactente. Quando tal utilização for inevitável, monitorizar a função suprarrenal do lactente.

Deve também ser considerada a monitorização do lactente com doses mais baixas se a situação clínica for mais complexa, por exemplo, se o lactente for prematuro ou não estiver bem, ou se houver exposição a medicamentos adicionais através do leite materno com efeitos secundários semelhantes.

Prednisolona e aleitamento

• as quantidades de prednisolona no leite materno são muito baixas (2)
• embora seja frequentemente recomendado evitar a amamentação durante 4 horas após uma dose, esta manobra não é necessária porque os níveis de prednisolona no leite são muito baixos (2)
• doses elevadas podem ocasionalmente causar uma perda temporária da produção de leite (2)

Os corticosteróides são utilizados para uma vasta gama de indicações. Por conseguinte, a escolha deve ser orientada, em primeiro lugar, para o tratamento adequado da doença, sendo a segurança do aleitamento materno uma consideração secundária.

Notas:

• sempre que possível, optar por vias de administração tópicas ou inaladas (3)
  • proporcionará concentrações sistémicas mais baixas, o que deverá conduzir a concentrações mais baixas no leite materno
  • não existem provas publicadas que apoiem a utilização de corticosteróides tópicos ou inalados durante o aleitamento
    • no entanto, muitos têm sido usados historicamente durante a amamentação durante anos sem quaisquer problemas relatados
    • são frequentemente utilizados a curto prazo, o que apoia ainda mais a sua compatibilidade durante a amamentação
    • não existe um corticosteroide preferido e todos são considerados compatíveis
  • conselhos práticos para a utilização de corticosteróides tópicos durante a amamentação
    • devem ser tomadas precauções para evitar o contacto direto do lactente com as áreas tratadas, tais como lavar bem as mãos após a aplicação e antes de tocar no lactente
      • se for necessário aplicar um corticosteroide tópico na própria mama (especialmente nos mamilos e na aréola), é preferível uma preparação de potência ligeira ou moderada
      • deve ser removido com água morna antes da amamentação e reaplicado após a mamada
      • os cremes são preferíveis às pomadas devido à facilidade de remoção

Referência:

• NHS Specialist Pharmacy Service (julho de 2023).Utilização de corticosteróides orais ou parenterais durante a amamentação
• Base de dados sobre medicamentos e lactação (LactMed) [Internet]. Bethesda (MD): Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano; 2006-. Prednisolone. [Atualizado em 2023 Abr 15]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501076/
• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (julho de 2023). Utilização de corticosteróides inalados ou tópicos durante a amamentação