Exame físico em caso de dor no joelho

Exame físico:

• comparar o joelho doloroso com o joelho assintomático (1)
  
  
• inspecionar o joelho para detetar
  • deformações (fixas ou redutíveis)
  • inchaços (ósseos, articulares, bursais ou de outros tecidos moles)
  • perda de massa muscular
  • sinais de inflamação (eritema, calor) (2)
    
    
• a palpação pode revelar derrame ou sensibilidade
  • em caso de derrame
    • determinar se
  • o inchaço é articular ou extra-articular
  • existem sinais de infeção ou de linfadenopatia regional
  • há indícios de um problema poli-articular (2)
  • perda das covinhas de cada lado da rótula
  • sensibilidade
    • a sensibilidade da linha articular pode ser causada por rupturas meniscais (mas não é patognomónica de lesão meniscal)
      • a palpação da metade anterior de cada menisco pode ser melhorada através da flexão do joelho
      • a palpação do bordo medial do menisco medial torna-se mais fácil com a rotação interna da tíbia
      • a palpação do menisco lateral é facilitada pela rotação externa da tíbia (3)
        
        
• Amplitude de movimento -
  • estender e fletir o joelho o mais possível - a amplitude normal é de zero graus em extensão e 135 graus em flexão (1)
    
    
• os seguintes testes clínicos (na presença de um historial adequado) podem ser utilizados para avaliar a lesão dos ligamentos do joelho (4)
  • para detetar lesões do ligamento cruzado anterior (LCA)
    • teste da gaveta anterior
    • teste de Lachman
    • teste de pivot shift (melhor efectuado por um profissional experiente) (4)
  • para detetar lesões do ligamento cruzado posterior (LCP)
    • sinal de flacidez posterior,
    • o teste da gaveta posterior
    • o teste ativo do quadríceps
  • para detetar lesões do ligamento colateral medial (LCM) - teste de stress em valgo
  • para detetar lesões do ligamento colateral lateral (LCL) - teste de esforço em varo (3)
    
    
• examinar a articulação da anca
  • a artrite da articulação da anca pode resultar em dor referida ao joelho (5)
• Outros exames:
  • Raio X
    • tem um valor limitado no diagnóstico da dor aguda não traumática do joelho
    • a necessidade de radiografia para lesões traumáticas agudas do joelho foi definida nas regras de Ottawa sobre o joelho (2). A regra estabelece que a presença de qualquer um ou mais dos seguintes elementos indica a necessidade de uma radiografia do joelho para excluir uma fratura:
      • idade igual ou superior a 55 anos e/ou
      • sensibilidade na cabeça do perónio e/ou
      • sensibilidade isolada da rótula e/ou
      • incapacidade de fletir o joelho até 90 graus e/ou
      • incapacidade de caminhar quatro passos com suporte de peso no momento da lesão e no exame (4)
        
        
  • Ressonância magnética - fornece informações sobre as estruturas dos tecidos moles
    
    
  • Hemograma, VHS, PCR; ácido úrico se houver suspeita de gota; culturas de sangue e de articulações - se houver suspeita de infeção (7)

Nota:

• O Keele KNEST (instrumento de rastreio da dor no joelho) pode ser utilizado como um instrumento fiável e válido para investigar a prevalência, a gravidade e a duração da dor no joelho e a utilização de cuidados de saúde relacionados com a dor no joelho na comunidade e nos cuidados primários (6)

Referência:

• 1. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain: Parte I. História, exame físico, radiografias e análises laboratoriais. Am Fam Physician. 2003;68(5):907-12.
• 2. Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group 2003. Evidence-based management of acute musculoskeletal pain. Conselho Nacional de Saúde e Investigação Médica do Governo Australiano
• 3. Malanga GA et al. Physical examination of the knee: a review of the original test description and scientific validity of common orthopedic tests. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(4):592-603
• 4. Grupo de Diretrizes da Nova Zelândia (NZGG) 2003. O diagnóstico e a gestão das lesões dos tecidos moles do joelho: desarranjos internos. Diretrizes de boas práticas baseadas em provas
• 5. Felson DT. Clinical practice. Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2006;354(8):841-8.
• 6. Jinks C et al. Uma breve ferramenta de rastreio da dor no joelho nos cuidados primários. 1. Validity and reliability. Rheumatology (Oxford). 200;40(5):528-36.
• 7. Houghton KM. Revisão para o generalista: avaliação da dor anterior do joelho. Pediatr Rheumatol Online J. 2007;5:8.