Exercício e osteoartrite

Há provas de que o exercício aeróbico e de resistência melhorou as medidas de incapacidade, dor e desempenho físico auto-relatados, em comparação com a educação para a saúde em adultos mais velhos com osteoartrite do joelho. Esta evidência foi obtida a partir de um ensaio aleatório, simples-cego, controlado, com um seguimento de 18 meses de 439 pacientes com OA do joelho confirmada (Fitness Arthritis and Seniors Trial (FAST)).

Uma revisão sistemática revelou que tanto a caminhada aeróbica como o exercício de fortalecimento do quadricípite realizado em casa reduzem a dor e a incapacidade causadas pela osteoartrite do joelho (2).

Uma revisão sistemática sobre o treino de força para o joelho revelou que

• o treino de resistência melhorou a força muscular e as medidas auto-relatadas de dor e função física em mais de 50-75% dos pacientes

Tanto o treino de força de alta como de baixa resistência melhoraram significativamente os efeitos clínicos neste estudo. Os efeitos do treino de força de alta resistência (HR) parecem ser maiores do que os do treino de força de baixa resistência (LR) em pessoas com OA do joelho ligeira a moderada, embora as diferenças entre os grupos HR e LR não tenham sido estatisticamente significativas neste estudo (4).

No que diz respeito à osteoartrite da anca, existem também provas do benefício do exercício na gestão desta condição (5).

Comparando a terapia de exercício de alta dose versus terapia de exercício de baixa dose na osteoartrite do joelho (9):

• Os resultados do estudo não suportam a superioridade do exercício em altas doses em relação ao exercício em baixas doses para a maioria dos resultados. No entanto, foram encontrados pequenos benefícios do exercício em doses elevadas para a função do joelho no desporto e no lazer e para a qualidade de vida

Um estudo transversal retrospetivo (n=2.607) encontrou (10)

• menores probabilidades de dor no joelho (OR 0,82, IC 95% 0,68-0,97), osteoartrite radiográfica (0,83, 0,70-0,99) e osteoartrite sintomática (0,77, 0,63-0,94) nas pessoas que participaram em treinos de força em qualquer altura das suas vidas

Uma meta-análise em rede de 217 ensaios aleatórios controlados com 15 684 participantes avaliou o benefício relativo de cinco modalidades de exercício para a osteoartrite do joelho (11):

• em comparação com o grupo de controlo
  • os exercícios aeróbicos foram considerados benéficos no alívio da dor (seguimento a curto e médio prazo), na melhoria da função (seguimento a curto, médio e longo prazo), no desempenho da marcha (seguimento a curto e médio prazo) e na qualidade de vida (seguimento a curto e médio prazo)
  • o exercício mente-corpo resulta provavelmente num grande aumento da função
  • os exercícios neuromotores resultam provavelmente num grande aumento do desempenho da marcha no seguimento a curto prazo
  • os exercícios de fortalecimento e mistos resultam provavelmente num grande aumento da função no seguimento a médio prazo
  • os exercícios de flexibilidade podem resultar numa grande redução da dor no seguimento a longo prazo
• demonstrou que o exercício aeróbico pode ser a modalidade de exercício mais benéfica para melhorar a dor, a função, o desempenho da marcha e a qualidade de vida na osteoartrite do joelho

Notas:

• A NICE sugere que (6) o exercício e a terapia manual são tratamentos essenciais para os doentes com osteoartrite:
  • o exercício deve ser um tratamento essencial para as pessoas com osteoartrite, independentemente da idade, comorbilidade, gravidade da dor ou incapacidade. O exercício deve incluir
    • reforço dos músculos locais, e
    • aptidão aeróbica geral
  • O exercício físico tem sido considerado benéfico, mas o médico tem de decidir, em cada caso, como assegurar efetivamente a participação do doente. Tal dependerá das necessidades individuais do doente, das circunstâncias, da sua auto-motivação e da disponibilidade de instalações locais.
  • a manipulação e os alongamentos devem ser considerados como adjuvantes do tratamento de base, especialmente no caso da osteoartrite da anca
  • A NICE aconselha os médicos de clínica geral a (7):
    • procurar realizar 30 minutos de atividade moderada em 5 dias ou mais por semana
    • os médicos de clínica geral devem utilizar um sistema de pontuação validado para avaliar a atividade dos doentes, sugerem o Department of Health Questionário de Atividade Física para Clínicos Gerais (pontuação GPPAQ) (8)
    • adaptar as necessidades a cada doente (tendo em conta a idade, a co-morbilidade, a gravidade da dor e a incapacidade)
    • definir objectivos
    • acompanhar a evolução do doente aos 3 e 6 meses. Um plano de exercício dependerá de diferentes factores, incluindo, mas não exclusivamente, as instalações locais disponíveis, o tempo, o dinheiro, as co-morbilidades, a idade, o apoio social e o impacto da doença crónica na vida quotidiana

Colaboradores:

• Dr. Alethea Beck, médico de clínica geral, Scottish Borders
• Dr. Andrew Murray, médico de clínica geral, médico de medicina desportiva e do exercício, Escócia

Referências:

1. Evidence-based Medicine 1997; 2(4): 108.
2. Roddy E et al. Aerobic walking or strengthening exercise for osteoarthritis of the knee? Uma revisão sistemática. Ann Rheum Dis 2005;64: 544-8.
3. Lange AK et al. Treino de força para o tratamento da osteoartrite do joelho: uma revisão sistemática. Arthritis Rheum. 2008 Oct 15;59(10):1488-94.
4. Jan MH et al. Investigação dos efeitos clínicos do treino de alta e baixa resistência para pacientes com osteoartrite do joelho: um ensaio clínico aleatório. Phys Ther. 2008 Apr;88(4):427-36.
5. Tak E et al. The effects of an exercise program for older adults with osteoarthritis of the hip. J Rheumatol 2005;32:1106-13.
6. NICE (fevereiro de 2014).Osteoartrite Os cuidados e a gestão da osteoartrite em adultos.
7. NICE Pathway 2011, Encouraging people to be physically active, Brief Advice for Adults.
8. General Practice Physical Activity Questionaire, Departamento de Saúde, 2006.
9. Torstensen TA et al. High- Versus Low-Dose Exercise Therapy for Knee Osteoarthritis (Terapia de exercício de alta versus baixa dose para osteoartrite do joelho): A Randomized Controlled Multicenter Trial (Um ensaio multicêntrico controlado e aleatório). Ann Intern Med. [Epub 24 janeiro 2023]. doi: 10.7326/M22-2348.
10. Lo, G.H et al (2024), o treinamento de força está associado a menos osteoartrite do joelho: Dados da Iniciativa de Osteoartrite. Arthritis Rheumatol.
11. Yan L, Li D, Xing D, Fan Z, Du G, Jiu J et al. Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis: systematic review and network meta-analysisBMJ 2025; 391 :e085242.