Exercício na dor lombar crónica (LBP)

Exercício na dor lombar crónica

• a dor lombar é definida como dor, tensão muscular ou rigidez localizada abaixo do rebordo costal e acima das pregas glúteas inferiores, com ou sem dor referida à(s) perna(s) (1)
  • a maioria dos doentes que sofrem de dores lombares são rotulados como tendo "dores lombares inespecíficas", que se definem como sintomas não atribuíveis a uma patologia específica reconhecível e conhecida (por exemplo, fratura, espondilite anquilosante, espondiloartrite, infeção, neoplasia ou metástase)
  • dor lombar crónica
    • a dor lombar crónica é definida como dor, tensão muscular ou rigidez com uma duração superior a 12 semanas ou dor lombar recorrente definida como dois episódios num ano, com uma duração superior a 24 horas, com mais de 30 dias sem dor entre eles
      
      
  • tratamento com exercício na dor lombar crónica
    • engloba um conjunto diversificado de tratamentos prescritos ou planeados por um profissional de saúde que incluem a realização de actividades, posturas ou movimentos específicos (ou todos)
    • observou que os doentes com lombalgia crónica são, em geral, menos activos fisicamente do que a maioria da população, o que significa que a maior parte dos doentes com lombalgia crónica chega à terapia com capacidades físicas muito reduzidas devido a um estilo de vida inibido pela natureza da sua dor (2)
    • o objetivo da intervenção terapêutica é fazer com que os doentes regressem às actividades normais da vida diária - sentar, levantar, dobrar, torcer, levantar, andar e trepar - através do aumento da força, da flexibilidade, da resistência e do equilíbrio (2)
    • o tratamento com exercício na lombalgia crónica é caracterizado por vários componentes que interagem entre si:
      • são heterogéneos na
        • conceção do tratamento (por exemplo, padrão, individualizado),
        • dose (duração, frequência, intensidade),
        • formato de aplicação (por exemplo, supervisionado por um médico, em grupo),
        • tipos de exercícios específicos (por exemplo, reforço, alongamento), e
        • podem ser combinados com outros tratamentos conservadores
      • exemplos de tratamentos de exercício incluem
        • programas gerais de aptidão física realizados em grupo,
        • exercício aeróbico sob a forma de programas de marcha, e
        • reforço de músculos ou grupos de músculos específicos para aumentar a estabilidade do núcleo

Uma revisão sistemática relativa a exercício na dor lombar crónica encontrou (1):

• evidência moderada de que o exercício provavelmente proporciona um pequeno benefício para os resultados da dor no tratamento da dor lombar crónica em comparação com comparações sem tratamento (incluindo cuidados habituais e placebo)
  • o efeito do tratamento observado para os resultados de limitações funcionais foi pequeno e não foi considerado clinicamente importante
  • o tratamento com exercício físico melhorou os resultados da dor e das limitações funcionais em comparação com outros tratamentos conservadores; no entanto, estes efeitos são pequenos e não foram considerados clinicamente importantes
  • não é possível fazer recomendações sobre tipos específicos de exercício com base nos resultados desta revisão, nem no trabalho de outros até à data
  • não é possível confirmar a segurança ou os danos relacionados com o tratamento com exercício para a dor lombar crónica; no entanto, os ensaios que mediram os efeitos adversos relatam poucos efeitos adversos, na sua maioria menores, como a dor muscular
• Com base nas provas disponíveis, o exercício é provavelmente uma boa opção para gerir a dor lombar crónica. No entanto, ao determinar se o exercício é adequado para o seu paciente, os médicos podem ter em consideração uma vasta gama de factores, incluindo a preferência do paciente, a adequação, o acesso e os custos

Uma meta-análise em rede concluiu (3)

• uma revisão encontrou provas de que o Pilates, a terapia McKenzie e a restauração funcional eram mais eficazes do que outros tipos de tratamento com exercício para reduzir a intensidade da dor e as limitações funcionais
• no entanto, as pessoas com lombalgia crónica devem ser encorajadas a fazer o exercício de que gostam para promover a adesão

Referências

• Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Malmivaara A, van Tulder MW. Terapia de exercício para dor lombar crónica. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2021, Edição 9. Art. No.: CD009790. DOI: 10.1002/14651858.CD009790.pub2. Acessado em 14 de junho de 2023.
• Dreisinger TE. Exercício no tratamento da dor lombar crônica. Ochsner J. 2014 primavera; 14 (1): 101-7. PMID: 24688341; PMCID: PMC3963038.
• Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Stewart SA, Bagg MK, Stanojevic S, Yamato TP, Saragiotto BT. Some types of exercise are more effective than others in people with chronic low back pain: a network meta-analysis. J Physiother. 2021 de outubro; 67 (4): 252-262. doi: 10.1016 / j.jphys.2021.09.004. Epub 2021 Sep 16. PMID: 34538747