Fratura numa criança em que se deve suspeitar de abuso físico infantil

Tal como acontece com as nódoas negras, é possível que uma criança se magoe a si própria, mas estas lesões assumem geralmente uma determinada forma e são normalmente adequadas à idade. Assim, é pouco provável que uma criança que não consegue andar consiga fraturar uma perna. A outra forma de apresentação é como um acontecimento não diagnosticado - ou seja, uma criança que está a sentir dores por uma razão aparentemente pouco clara para os pais.

As possíveis caraterísticas de apresentação incluem:

• dor num membro, com o bebé ou a criança relutante em mover esse membro
• várias fracturas, particularmente em diferentes idades - ou seja, em diferentes fases de cicatrização
• fracturas em espiral devido a torção
• fracturas das costelas por esmagamento; tendem a ser posteriores
• fracturas epifisárias por tração

O NICE elaborou orientações sobre as fracturas em que se deve considerar a hipótese de maus tratos a crianças:

• Suspeitar de maus-tratos infantis se uma criança tiver uma ou mais fracturas na ausência de uma condição médica que predisponha a ossos frágeis (por exemplo, osteogénese imperfeita, osteopenia da prematuridade) ou se a explicação estiver ausente ou for inadequada. As apresentações incluem:
  • fracturas de diferentes idades
  • Evidência radiológica de fracturas ocultas (fracturas identificadas em radiografias que não eram clinicamente evidentes). Por exemplo, fracturas das costelas em bebés

Notas:

• para efeitos desta diretriz, suspeitar de maus tratos a crianças significa um nível sério de preocupação com a possibilidade de maus tratos a crianças, mas não constitui prova dos mesmos
• uma fratura em forma de balde descreve a aparência radiológica de um tipo de fratura metafisária associada a uma lesão não acidental

Referência:

• 1. NICE (julho de 2009). When to suspect child maltreatment.