Fratura da pega do balde

• fratura do punho do balde descreve o aspeto radiológico de um tipo de fratura metafisária associada a lesões não acidentais
• as fracturas metafisárias têm sido amplamente consideradas como um dos mais fortes indicadores radiológicos de abuso físico desde a descrição de Caffey do "bebé maltratado" em 1957
  • as fracturas metafisárias são descritas como fracturas em esquina ou em "cabo de balde", o que depende do ângulo em que a radiografia é tirada
    • são fracturas pequenas e difíceis de visualizar, especialmente na sua fase aguda, quando podem ser confundidas com variantes normais e, por isso, necessitam de uma investigação cuidadosa com radiografias em série e vistas radiológicas especializadas da área
      • fracturas de balde e de canto são classicamente encontradas em bebés e crianças pequenas e ocorrem mais frequentemente no fémur e na tíbia
        • o plano de fratura é através da esponjosa primária metafisária
          • quando a fratura atravessa toda a metáfise, a visualização dos componentes centrais e periféricos cria a aparência de uma fratura em forma de balde
            • Note-se que variações na posição, projeção radiográfica e tamanho do fragmento de fratura resultam num espetro de aparências radiológicas
              • a visualização apenas do componente periférico mais espesso cria a aparência de uma fratura de cantonoutras ocasiões, a linha de fratura pode ser incompleta, com separação de apenas um pequeno arco de osso
            • num lactente sem doença óssea subjacente, estas fracturas metafisárias são altamente específicas de lesões não acidentais, ocorrendo frequentemente com forças repetitivas de aceleração e desaceleração, como quando um lactente é abanado, mas também podem refletir forças de torção quando o membro do lactente é torcido
              • uma fratura na metáfise de um osso longo que aparece como uma lasca no bordo do osso, tipicamente observada em casos de abuso de crianças, mas um aspeto algo semelhante pode também ocorrer com escorbuto, raquitismo, síndrome de Menkes e osteogénese imperfeita grave
              • as fracturas metafisárias não são, no entanto, exclusivas de maus tratos infantis, tendo sido também relatadas em casos de correção de talipes posicionais, fisioterapia e após o parto
            • A datação radiológica destas fracturas é difícil, uma vez que a formação de novo osso subperiosteal é variável

Referências:

• 1. Grayev AM et al. Fraturas metafisárias simulando abuso durante o tratamento do pé torto. Pediatr Radiol 2001;31;559-563.