Tratamento

O tratamento do hallux valgus depende da idade do paciente. (1)

Adolescentes:

• normalmente o único sintoma é a deformidade
• a cirurgia, por exemplo, a osteotomia de Mitchell da extremidade distal do primeiro metatarso, evita a deformação progressiva

Adultos:

Tratamento conservador:

• atenção especial ao calçado
• almofadado sobre o joanete ou o dedo em martelo
• exercícios para os pés
• o tratamento conservador pode reduzir o desconforto, mas não atrasa a progressão da doença
  

As indicações para cirurgia são se o segundo dedo do pé for afetado, se o joanete for doloroso, não responder às medidas conservadoras e estiver a piorar ou se houver dor ou dificuldade com o calçado ou inibição da atividade.

Tratamento cirúrgico:

O objetivo da cirurgia é reduzir o aumento do ângulo intermetatársico, deslocar a cabeça do metatarso sobre os sesamóides e realinhar o hallux

• Nos doentes relativamente jovens (20-50 anos), a doença pode ser tratada com a excisão da proeminência medial e a libertação do tendão do adutor do hálux
• osteotomia de Mitchell
• o doente mais velho, artrítico e com deformidade secundária beneficia mais com uma artroplastia de excisão de Keller

Notas:

• algumas evidências fracas de que os exercícios de fortalecimento do abdutor do hálux e as talas nocturnas podem ajudar a retardar a progressão nos adolescentes
• tratamento cirúrgico
  • Os procedimentos mais recentes e os avanços nas técnicas anestésicas significam que a cirurgia é efectuada por rotina sob anestesia local, numa base diária, sem necessidade de imobilização pós-operatória em gesso. No caso de deformações mais graves, são necessários procedimentos mais proximais e pode ser necessário um período de imobilização
  • correção cirúrgica do hálux valgo por técnicas de acesso mínimo
    • realizada com o doente sob anestesia local ou geral e com controlo radiológico ou endoscópico. São efectuadas uma ou mais pequenas incisões junto à articulação metatarsofalângica do hallux. O joanete é retirado e o metatarso é dividido cirurgicamente. Os fragmentos ósseos podem ser estabilizados com placas, parafusos ou arames. Pode ser utilizado um penso ou gesso para apoiar o pé na posição corrigida até à cicatrização do osso dividido
    • O NICE sugere que a correção cirúrgica do hallux valgus utilizando técnicas de acesso mínimo só deve ser utilizada com disposições especiais de governação clínica, consentimento e auditoria ou investigação (2)

Em geral, a escolha cirúrgica depende da gravidade da deformidade (3)

Referência:

1. Wulker N, Mittag F; The treatment of hallux valgus. Dtsch Arztebl Int. 2012 Dec;109(49):857-67.
2. NICE. Técnicas cirúrgicas percutâneas minimamente invasivas com fixação interna para correção do hallux valgus. Guia de procedimentos de intervenção IPG789. Publicado em junho de 2024
3. Lee KT, Park YU, Jegal H, et al; Decepções no hálux valgo: o que procurar para limitar as falhas. Foot Ankle Clin. 2014 Sep;19(3)