Tratamento

É pouco provável que ocorra uma reparação espontânea do menisco, exceto se a lesão for periférica. Isto deve-se ao facto de o menisco ser avascular.

O tratamento das lesões meniscais depende de vários factores, por exemplo, o tipo, a localização e o tamanho da lesão. As opções de tratamento incluem

• tratamento conservador sem cirurgia meniscal
  • considerado inicialmente em todos os doentes, independentemente de a cirurgia estar a ser considerada
  • Deve ser seguido o regime RICE (repouso com suporte de peso conforme tolerado ou com muletas, gelo, ligadura de compressão, elevação do membro afetado para minimizar o inchaço agudo e a inflamação)
  • modificação da atividade, AINEs (se contra-indicados ou mal tolerados, considerar paracetamol) e fisioterapia devem ser incluídos no tratamento a longo prazo (1)
• meniscectomia completa
  • não é um procedimento comum atualmente
  • demonstrou estar associada a uma perda acelerada da cartilagem e ao desenvolvimento de osteoartrite
• meniscectomia parcial
  • está indicada quando a reparação meniscal não é possível (3)
  • apenas o tecido instável é removido, preservando o máximo possível do menisco (especialmente o terço externo)
  • causa menos danos na articulação quando comparada com a menisectomia completa
  • é o método de tratamento preferido em doentes com roturas instáveis (quando a reparação meniscal primária não é possível) (2)
• reparação meniscal
  • O objetivo é manter a integridade meniscal e prevenir as alterações degenerativas a longo prazo observadas após a meniscectomia
  • normalmente efectuada em lacerações no terço exterior vascularizado do menisco (denominada "zona vermelho-vermelha", que significa a área de vascularização), enquanto a reparação de lacerações na "zona vermelho-branca" (área de transição entre o menisco vascular e o menisco avascular) é controversa. As rupturas da "zona branca" (zona avascular) são reparadas raramente
  • as técnicas incluem - reparação aberta, reparação artroscópica de dentro para fora, reparação artroscópica de fora para dentro, reparação artroscópica de todo o interior (3)
  • os doentes são mantidos sem carga ou com carga parcial durante várias semanas
  • a cicatrização demora cerca de 4 meses, após os quais os doentes ficam geralmente assintomáticos
  • o resultado favorável da reparação é observado em
    • cirurgia efectuada no prazo de 8 semanas após a lesão
    • idade do doente inferior a 30 anos
    • comprimento da laceração inferior a 2,5 cm
    • uma rotura periférica
    • uma rotura do menisco lateral
    • reconstrução concomitante do LCA
• transplante meniscal
  • pode ser considerado em doentes selecionados que tenham sido submetidos a uma menisectomia prévia completa ou quase completa

No caso de rupturas do tipo "bucket-handle", a excisão do menisco pode ser suficiente para reduzir qualquer risco de osteoartrite secundária.

Uma caraterística importante do tratamento é a fisioterapia pós-operatória.

Referências:

• (1) Shiraev T, Anderson SE, Hope N. Lesão meniscal - apresentação, diagnóstico e tratamento. Aust Fam Physician. 2012;41(4):182-7.
• (2) Fox MG. Imagem por RM do menisco: revisão, tendências actuais e implicações clínicas. Radiol Clin North Am. 2007;45(6):1033-53
• (3) Nicola Maffulli et al. Lágrimas meniscais. Revista de Acesso Aberto de Medicina Desportiva 2010:1 45-54