Marcha com os dedos dos pés

Esta patologia pode ter origem no pé - metatarso varo - na tíbia - torção da tíbia - ou no fémur - anteversão persistente do colo do fémur.

• metatarso varo (metatarso adutor)
  • apresenta-se como uma torção para dentro do antepé que ocorre nos primeiros meses de vida
  • o bordo medial do antepé é curvado para dentro - acredita-se que seja resultado da sobreactividade do abdutor do hálux
  • Tratamento - desaconselhar a amamentação e o sono em decúbito ventral, observação; cerca de 85% dos casos apresentam uma resolução espontânea. Se a dor persistente se manifestar, a esplintagem pode ser benéfica. Se, depois de a criança atingir os 5 anos de idade, o ruído continuar a ser evidente, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica
  • esta patologia está associada à displasia do desenvolvimento das ancas, pelo que também deve ser verificada quando uma criança apresenta metatarso varo
• torção tibial (torção tibial interna)
  • esta patologia apresenta-se geralmente em crianças com idades compreendidas entre um e três anos
  • a maioria dos casos resolve-se espontaneamente
  • numa pequena percentagem de casos, pode ser indicada uma osteotomia derrotacional
• torção femoral interna (anteversão persistente do colo do fémur)
  • surge geralmente em crianças com idades compreendidas entre os três e os dez anos
  • resultado de uma anteversão anormal do colo do fémur
  • o grau de anteversão do colo do fémur varia entre cerca de 40 graus (quando o bebé nasce) e o grau presente no adulto (cerca de 15 graus). Assim, há uma transição gradual do ângulo de anteversão com que uma criança nasce para a posição de adulto. Se houver uma transição lenta deste grau de anteversão e o maior grau de anteversão persistir na infância, então a criança apresenta geralmente uma marcha anormal e um pé simétrico
    • a criança terá uma rotação externa da anca ausente ou reduzida
  • na maioria dos casos, a resolução é espontânea. No entanto, se houver ausência total de rotação externa, este é um sinal de mau prognóstico e aumenta a probabilidade de ser necessária uma intervenção cirúrgica
  • numa pequena minoria de casos, será necessária uma osteotomia rotacional quando a criança estiver na adolescência
  • é de notar que algumas crianças se auto-compensam através do desenvolvimento da rotação externa da tíbia, o que faz com que os pés da criança apontem normalmente para a frente. Nesta situação, a patela aponta para dentro (conhecida como síndroma da patela vesga). Esta condição pode ser considerada cosmeticamente pouco atractiva, mas necessitaria de osteotomias extensas para ser corrigida e pode ser considerada como não devendo ser tratada

Referência:

1. GP (15 de abril de 2005), 67.