Método Ponseti para o tratamento do pé torto

O tratamento preferido para o pé boto é o método Ponseti, que é um método pormenorizado de manipulação e moldagem sem grandes libertações cirúrgicas:

• O método tornou-se o padrão de tratamento e elimina completamente a necessidade de uma correção cirúrgica extensa em mais de 98% dos doentes, se aplicado corretamente
• o tratamento envolve manipulação, uma série de moldes, tenotomia percutânea do Aquiles e apoio do pé
• com a aplicação correta do procedimento e a adesão adequada do doente, a correção completa pode ser alcançada em apenas 16 dias com um protocolo de moldagem acelerado (1)
  
  
• o tratamento deve começar o mais cedo possível após o nascimento
  • uma sequência precisa de manipulações do pé boto que conduzem à correção da deformidade
  • Ponseti sublinhou que o cavo deve ser corrigido através da elevação do primeiro metatarso, o que inicialmente faz com que a deformidade pareça "pior
    • a correção deve ser feita à volta da cabeça do talo sem tocar no calcanhar
      
      
  • em intervalos semanais, o pé é manipulado para a posição máxima de correção e depois mantido num molde de gesso de Paris
    • enquanto o pé está engessado, o colagénio imaturo sofre um relaxamento da tensão (estica), o que permite uma maior correção na manipulação seguinte
      
      
    • após cerca de seis semanas de mudanças semanais de gesso, a deformidade do mediopé e do antepé é geralmente corrigida
      • frequentemente, nesta fase, o pé ainda se encontra na posição de equino (apontando para baixo no tornozelo) e, na maioria dos casos, não se corrigirá mais com a manipulação
        • por isso, cerca de 90% das crianças são submetidas a uma tenotomia de Aquiles nesta fase (2)
        • a criança é então colocada num gesso final durante três semanas
          • após a remoção do gesso final, a posição do pé é revista
            • se a correção estiver completa, a criança passa a usar "botas e barra
              • um dispositivo ortopédico que mantém os pés numa posição abduzida, rodada externamente e dorsiflexionada, separados à largura dos ombros
                • a criança usa este dispositivo a toda a hora durante três meses e depois à noite e durante as sestas até aos 4 anos de idade
                • é importante referir que a adesão ao protocolo de bracing é fundamental para o sucesso do tratamento a longo prazo, como demonstrado pela elevada taxa de recaída nos pais não aderentes (10 vezes superior)
                  • a adesão ao aparelho é um melhor preditor de recaída do que a gravidade da deformidade à nascença, que não é um indicador fiável das probabilidades de recaída (1)
                    
                    
  • se o tratamento for bem sucedido, a criança ficará com um pé flexível e bem corrigido
    • terá um aspeto semelhante ao do pé não afetado, mas poderá ser ligeiramente mais pequeno (cerca de um tamanho de sapato)
    • a barriga da perna também pode ser mais pequena do que no lado não afetado

Referência:

• Desai L et al. Bracing no tratamento de crianças com pé torto: passado, presente e futuro. Iowa Orthop J. 2010;30:15-25
• Royal Berkshire NHS Foundation Trust. Pé: Pé boto - tratamento Ponseti (Acedido em 11/2/14).