Pé torto congénito

O pé boto representa uma perturbação das relações complexas entre o osso, o ligamento e o músculo do pé.

O tipo mais comum de pé boto é o talipes equinovarus congénito.

• O pé boto, também conhecido como talipes equinovarus congénito, é uma deformidade do desenvolvimento do pé
  • uma das deformidades congénitas mais comuns, com uma incidência de 1,2 por 1000 nados vivos por ano na população branca (1,2)
  • o pé boto é duas vezes mais comum nos rapazes e é bilateral em 50% dos casos
  • na maioria das vezes é idiopático, mas pode estar associado a outras doenças em cerca de 20% dos casos
  • as doenças associadas mais comuns são a espinha bífida (4,4% das crianças com pé boto), a paralisia cerebral (1,9%) e a artrogripose (0,9%)
  • um estudo prospetivo não revelou uma associação com displasia do desenvolvimento da anca (3)
    
    
• diagnóstico
  • o pé boto é mais frequentemente diagnosticado após o nascimento, durante o exame de rotina do bebé
    • o pé aponta para baixo no tornozelo (equino) o calcanhar está virado para dentro (varo), o mediopé está desviado para a linha média (aduto) e o primeiro metatarso aponta para baixo (flexão plantar)
    • podem estar presentes pregas profundas atrás do calcanhar ou no lado medial do pé. A deformidade do pé boto não pode ser corrigida passivamente pelo examinador (1)
    • os músculos do pé e da barriga da perna são mais pequenos do que os do lado não afetado no pé boto unilateral
      
      
• o tratamento preferido para o pé boto é o método Ponseti
  • método pormenorizado de manipulação e moldagem sem grandes libertações cirúrgicas, e é o tratamento de eleição da maioria dos cirurgiões ortopédicos em todo o mundo (1,2)
    • o método tornou-se o padrão de cuidados e elimina completamente a necessidade de uma correção cirúrgica extensa em mais de 98% dos doentes, se aplicado corretamente
    • o tratamento envolve manipulação, uma série de moldes, tenotomia percutânea do Aquiles e imobilização do pé
    • com a aplicação correta do procedimento e a adesão adequada do doente, a correção completa pode ser alcançada em apenas 16 dias com um protocolo acelerado de moldagem (2)
  • se o diagnóstico e o encaminhamento para um ortopedista não ocorrerem no período pré-natal ou nos primeiros dias após o nascimento, o bebé deve ser encaminhado com urgência quando a deformidade for notada pela primeira vez
    • quanto mais cedo for iniciado o tratamento Ponseti (idealmente cerca de uma a duas semanas), mais fácil será a correção

Todos os recém-nascidos devem ser examinados para detetar o pé boto e, se este for descoberto, deve ser efectuado um exame neurológico completo.

Notas:

• pé boto posicional (talipes postural): o pé O pé assume a mesma posição que no pé boto congénito, mas a deformidade é corrigível. Trata-se provavelmente de uma variante normal (1)

Referência:

• Bridgens J, Kiely N. Current management of clubfoot (congenital talipes equinovarus). BMJ. 2010 Feb 2;340:355.
• Desai L et al. O uso de órtese no tratamento de crianças com pé torto: passado, presente e futuro. Iowa Orthop J. 2010;30:15-23.
• Paton RW, Choudry Q. Deformidades neonatais do pé e sua relação com a displasia do desenvolvimento da anca: um estudo observacional prospetivo e longitudinal de 11 anos. J Bone Joint Surg Br 2009; 91-B:655-8.