Osteoartrite carpometacarpiana

A osteoartrose do carpo-metacarpo é muito frequente nas mulheres pós-menopáusicas. Os nódulos de Heberden das articulações dos dedos também estão frequentemente presentes.

A doente apresenta um pulso doloroso. A dor pode ser localizada num ponto distal à caixa de rapé anatómica. A doença é geralmente bilateral. Pode haver inchaço ou deformidade na base do metacarpo do polegar.

• A OA da base do polegar, ou 1ª articulação CMCJ (articulação carpometacarpiana), deve ser considerada um subconjunto específico de OA
  • a capacidade de opor o polegar e o dedo mindinho permite a coordenação fina dos movimentos da mão
  • a artrite do polegar é frequentemente dolorosa e debilitante. A OA do polegar é mais comum nas mulheres, mas pode afetar os homens
  • é mais frequente em doentes com mais de 50 anos
  • a base do polegar adquire uma forma quadrangular (em caso de dúvida, compare com o seu próprio polegar!) e pode estar vermelha, inchada e dolorosa. Pode haver perda de massa muscular na eminência tenar (procure sempre a coexistência de síndroma do túnel cárpico).

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Tratamento:

• As radiografias confirmam o diagnóstico de OA da 1ª articulação do carpo e podem também revelar artrite nas articulações vizinhas
• a analgesia é frequentemente prescrita no polegar com OA, mas raramente é eficaz devido à tensão constante exercida sobre o polegar na atividade diária
  • o gel tópico localizado de anti-inflamatórios não esteróides (AINE) pode ter um efeito analgésico ligeiro sem efeitos secundários sistémicos
• a tala estática mantém o alinhamento ótimo da articulação e reduz as forças que podem levar a uma maior deterioração ou deformação da articulação
  • as talas de repouso para o polegar (spicas) podem proporcionar um alívio significativo; no entanto, quando a base do polegar é muito quadrada, serão necessárias talas à medida para acomodar a deformidade
• as injecções de corticosteróides podem proporcionar alívio da dor durante um período máximo de 6 meses e podem ser repetidas sempre que necessário
  • deve ser utilizada hidrocortisona e deve ter-se o cuidado de evitar as estruturas vasculares locais
  • as injecções guiadas por ultra-sons podem ser realizadas quando as injecções cegas falharam.
• a cirurgia deve ser considerada para todos os doentes que não tenham respondido às medidas acima referidas ou em que as radiografias tenham revelado artrite osso-sobre-osso
  • existem vários procedimentos cirúrgicos disponíveis, sendo o mais comum a artroplastia de excisão do trapézio

Referências:

• (1) Arthritis Research UK (abril de 2013). O membro superior nos cuidados primários. Parte 2: Pulso, mão. Hands On 2(7)