Diagnóstico

O diagnóstico da tendinopatia de Aquiles é frequentemente efectuado através da história clínica e do exame clínico do doente (1,2)

• deve inquirir-se sobre a dor - início, duração e factores de agravamento
  • deve ser feita uma história pormenorizada da dor em relação a várias actividades, intensidade do treino e técnica de exercício. Também devem ser registadas informações sobre tratamentos anteriores
  • normalmente, a dor surge após o exercício, 2-6 cm proximal ao local de inserção do tendão
• à medida que a doença progride, o doente pode sentir dor durante o exercício
  • em casos graves, a dor pode interferir com as actividades diárias
  • o grau de rigidez matinal está relacionado com a gravidade da doença
  • é provável que os corredores tenham dores no início e no fim de cada sessão de treino. Pelo meio, pode haver uma fase de menor desconforto
    
    
• durante o exame clínico
  • ambas as pernas devem ser expostas acima dos joelhos e o exame da perna deve ser efectuado com o doente em posição de pé e em posição de decúbito ventral
  • o exame do pé e do calcanhar deve ser efectuado para detetar qualquer desalinhamento, deformidade, assimetria visível do tamanho do tendão, espessamento localizado, calcanhar de Haglund ou cicatrizes anteriores
  • o tendão de Aquiles deve ser inspeccionado para detetar qualquer inchaço, sensibilidade, calor, aumento do eritema, nodularidade e crepitação
    • durante a fase aguda - o tendão está difusamente inchado, a palpação revela sensibilidade (geralmente maior no terço médio), crepitação. A dorsiflexão da articulação do tornozelo não causa movimento da área de inchaço e sensibilidade
    • numa fase mais crónica - a crepitação e o inchaço podem diminuir, mas a dor induzida pelo exercício continua a ser o sintoma principal; um inchaço nodular e sensível em doentes com doença crónica significa tendinose e, particularmente nestes doentes, a dorsiflexão e a flexão plantar do tornozelo podem provocar o movimento dos nódulos sensíveis focais
  • A rutura do tendão de Aquiles deve ser excluída durante o exame clínico
• se o tendão estiver intacto, a sua função deve ser avaliada provocando dor no tendão durante actividades de carga do tendão
  • na maioria dos casos, uma simples elevação do calcanhar com uma só perna é suficiente para provocar dor
  • em indivíduos mais activos, pode ser necessário saltar no local ou saltar para a frente para reproduzir a dor
  • em alguns atletas, pode ser necessária a repetição destes testes de carga para efetuar uma avaliação completa do tendão
    
    
• imagiologia
  • radiografia simples dos tecidos moles - útil para identificar anomalias ósseas associadas ou acidentais
  • a ecografia e a ressonância magnética são as modalidades de imagem de eleição na tendinopatia de Aquiles, tendo sido recentemente incluídas as imagens de Doppler a cores e de potência
  • a interpretação dos resultados imagiológicos deve ser feita com precaução, uma vez que os resultados podem não estar correlacionados com os sintomas do doente

Referência:

1. Longo UG, Ronga M, Maffulli N. Tendinopatia de Aquiles. Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Mar;26(1):16-30.
2. Matthews W, Ellis R, Furness J, Hing WA. O diagnóstico clínico da tendinopatia de Aquiles: uma revisão de escopo. PeerJ. 2021;9:e12166