Acetilcisteína no envenenamento por paracetamol

Consultar os protocolos e orientações locais.

O tratamento da sobredosagem de paracetamol com N-acetilcisteína está bem estabelecido. O efeito é aumentar as reservas de glutatião e promover a eliminação dos metabolitos do paracetamol.

O efeito é maior nas 8 horas seguintes à sobredosagem, diminui lentamente entre as 8 e as 10 horas e mais rapidamente entre as 12 e as 24 horas. A administração após 24 horas pode ser prejudicial.

Se ocorrer uma reação do tipo alérgico, interromper a perfusão, administrar clorfenamina (piriton) e hidrocortisona por via intravenosa e, em seguida, continuar a administração de N-acetilcisteína a uma taxa mais baixa.

As orientações simplificadas para o tratamento da sobredosagem de paracetamol com acetilcisteína intravenosa são as seguintes (1)

• todos os doentes com um nível plasmático cronometrado de paracetamol igual ou superior a um ponto de união de uma única linha de tratamento de 100 mg/L às 4 horas e 15 mg/L às 15 horas após a ingestão devem receber acetilcisteína (Parvolex ou genéricos) com base num novo nomograma de tratamento, independentemente dos factores de risco de hepatotoxicidade
  
  
• em caso de dúvida sobre o momento da ingestão de paracetamol, incluindo quando a ingestão ocorreu durante um período de uma hora ou mais - "overdose escalonada" - a acetilcisteína deve ser sempre administrada sem demora (o nomograma não deve ser utilizado)
  
  
• administrar a dose inicial de acetilcisteína como infusão durante 60 minutos para minimizar o risco de reacções adversas comuns relacionadas com a dose
  
  
• a hipersensibilidade já não constitui uma contraindicação ao tratamento com acetilcisteína
  
  
• novas tabelas de dosagem baseadas no peso e um folheto de informação técnica (TIL) para ajudar a calcular a dose de acetilcisteína e infusões para minimizar o risco de erros de dosagem estão disponíveis para descarregar - clique aqui
  
  
• está disponível para descarregar um modelo de folheto de alta para os doentes que tenham tomado uma sobredosagem de paracetamol mas que não sejam tratados com acetilcisteína - clique aqui clique aqui

Para obter os protocolos mais recentes: Kings College Hospital Liver Unit, Londres tel: +44 (0)20 3299 5812

Uma revisão observou (2):

• a acetilcisteína tem sido utilizada como um tratamento eficaz para o envenenamento por paracetamol durante décadas com um regime simples baseado no peso, envolvendo três infusões (protocolo de três sacos)
• nos últimos 5 anos, tem-se assistido a um afastamento do protocolo de três sacos, que é demasiado complicado e está associado a uma elevada taxa de reacções precoces (anafilácticas não IgE e hipersensibilidade sistémica cutânea)
• no Reino Unido, está a ser adotado o regime de 12 horas do Scottish and Newcastle Anti-emetic Pretreatment for Paracetamol Poisoning (SNAP) (100 mg/kg durante 2 h seguidos de 200 mg/g durante 10 h), enquanto na Austrália se recomenda agora uma simplificação de dois sacos (200 mg/kg durante 4 h seguidos de 100 mg/kg durante 16 h) do regime de três sacos
  • ambos estão associados a menos reacções adversas e, em grandes estudos observacionais, demonstraram ter uma eficácia semelhante à do regime tradicional

Notas:

• reconhece-se agora que a dose de acetilcisteína utilizada durante décadas pode não ser eficaz nestes casos, pelo que os clínicos desafiam agora a ilógica "dose única" para a dosagem do antídoto para o paracetamol
  • em overdoses maciças, recomenda-se agora uma dose mais elevada e os doentes de baixo risco podem necessitar de menos tratamento

Referência:

• MRHA (setembro de 2012). Atualização sobre drogas e segurança (6; (2)).
• Isbister GK, Chiew A. The changing face of paracetamol toxicity and new regimens for an old antidote acetylcysteine. Br J Clin Pharmacol. 2020;1-2.