Análise do líquido pleural (derrame pleural)

Análise do líquido pleural (1,2,3)

O aspeto grosseiro do líquido pleural deve ser registado a fim de identificar potenciais etiologias:

• odor pútrido - empiema anaeróbio
• partículas de alimentos - esófago
• líquido castanho anchovado - abcesso amebiano roto
• coloração biliar - colotórax (fístula biliar)
• leitoso - quilotórax/pseudoquilotórax
• líquido negro - infeção por Aspergillus

Os testes ao líquido pleural incluem:

• recomendados para todas as amostras
• bioquímica - LDH e proteínas; o sangue deve ser enviado simultaneamente para a bioquímica para determinação das proteínas totais e da LDH, de modo a poderem ser aplicados os critérios de Light
• microbiologia - para microscopia, cultura e sensibilidade; em caso de suspeita de infeção pleural, devem ser enviadas amostras adicionais de frascos de hemocultura
• exame citológico e contagem diferencial de células - refrigerar se houver previsão de atraso no processamento (por exemplo, fora de horas)
• testes adicionais para casos selecionados
• pH - em derrames não purulentos quando há suspeita de infeção pleural
• glicose - baixa em derrames devidos a artrite reumatoide, tuberculose, LES e malignidade
• coloração de Gram e auramina (ou Ziehl-Neelson)
• triglicéridos e colesterol - para diferenciar o quilotórax do pseudoquilotórax em derrames leitosos
• amilase - ocasionalmente útil na suspeita de derrame relacionado com pancreatite.
• hematócrito - diagnóstico de hemotórax

Os critérios de Light são utilizados para distinguir entre um derrame pleural exsudado e transudado

• para aplicar os critérios de Light, as proteínas totais e a LDH devem ser medidas tanto no sangue como no líquido pleural
• o líquido pleural é um exsudado se uma ou mais das seguintes condições forem satisfeitas
  • a divisão da proteína do líquido pleural pela proteína sérica é >0,5
  • rácio entre a desidrogenase láctica do líquido pleural e a desidrogenase láctica sérica >0,6
  • nível do líquido pleural superior a dois terços do valor superior normal da desidrogenase láctica sérica, determinado localmente

Referência:

1. Light RW. Pleural effusions. Med Clin North Am. 2011 Nov;95(6):1055-70.
2. Expert Panel on Thoracic Imaging, Morris MF, Henry TS, et al. ACR Appropriateness Criteria® Workup of pleural effusion or pleural disease. J Am Coll Radiol. 2024 Jun;21(6):S343-52.
3. Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. Diretriz da British Thoracic Society para a doença pleural. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.