Derrame pleural

A cavidade pleural é um espaço potencial dentro da cavidade torácica, revestido pelas membranas pleurais visceral e parietal

Normalmente, o espaço pleural contém uma pequena quantidade fisiológica de líquido pleural (0,1 ml por kg). Um desequilíbrio entre a formação e/ou absorção normal do líquido pleural resulta na acumulação de líquido na cavidade pleural.

O líquido pode ser transudativo ou exsudativo:

• um transudado resulta da acumulação anormal de líquido pleural devido a pressões hidrostáticas capilares e intersticiais elevadas (por exemplo, na insuficiência cardíaca) ou a uma pressão oncótica capilar anormalmente reduzida (por exemplo, na síndrome nefrótica).
• um exsudado resulta de processos inflamatórios e malignos que alteram a permeabilidade da membrana capilar e pleural local ou provocam um bloqueio linfático

Pensa-se que é uma doença comum, com uma estimativa de 1-1,5 milhões de novos casos nos Estados Unidos e 200.000-250.000 no Reino Unido por ano.

Um derrame tão pequeno quanto 50 ml pode ser visto em um filme lateral como embotamento costofrênico, e mais de algumas centenas de mililitros serão visíveis em um filme póstero-anterior. (2) Isso geralmente deve levar à realização de ultrassonografia pleural - um teste comumente usado no local de atendimento que orienta a intervenção, com fortes evidências sugerindo que isso melhora a segurança e pode orientar as decisões de tratamento (3)

Referências:

1. Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.
2. Expert Panel on Thoracic Imaging, Morris MF, Henry TS, et al. ACR Appropriateness Criteria® Workup of pleural effusion or pleural disease. J Am Coll Radiol. 2024 Jun;21(6):S343-52.
3. Stevic R, Colic N, Bascarevic S, et al. Indicadores ultra-sonográficos para a escolha do tratamento e acompanhamento em pacientes com derrame pleural. Can Respir J. 2018;2018:9761583.