Considerações importantes na avaliação de um doente com derrame pleural

Avaliação de doentes com derrame pleural (1)

Todos os doentes devem ser submetidos a uma história clínica e a um exame físico completos. A anamnese inicial deve ter por objetivo identificar a gravidade e a velocidade de aparecimento dos sintomas, a fim de decidir a necessidade de intervenção e de explorar quaisquer causas potenciais.

O desenvolvimento rápido (ao longo de horas a dias em vez de semanas a meses) do derrame pode ser causado por um número limitado de condições, por exemplo - lesão da parede torácica ou infeção torácica recente (parapneumónica). Deve suspeitar-se de um processo crónico nos derrames que surgem mais lentamente

Os pontos importantes a inquirir nos doentes com derrames suspeitos ou confirmados incluem

• gravidade, duração e ritmo de aparecimento da falta de ar, tosse ou dor torácica
  
  
• sintomas constitucionais (febres, suores ou perda de peso) que podem indicar empiema, malignidade ou pleurite tuberculosa
  
  
• ferimentos ou intervenções recentes no tórax
  
  
• antecedentes de malignidade, ou malignidade ativa atual
  
  
• exposição prévia à tuberculose
  
  
• antecedentes profissionais
  • especialmente a exposição à asbestose e o nível de exposição
    
    
• antecedentes de consumo de tabaco
  
  
• historial completo dos medicamentos utilizados e eventuais alterações recentes das prescrições
  
  
• evidência de insuficiência cardíaca, hepática ou renal não controlada

Pode ser necessária a opinião de prestadores de cuidados secundários em doentes com derrame unilateral inexplicável, derrames bilaterais que não se resolvem ou derrames devidos a suspeita de infeção crónica, malignidade ou hemotórax.

Referências:

1. Beaudoin S, Gonzalez AV. Avaliação do paciente com derrame pleural. CMAJ. 2018 Mar 12;190(10)