Gestão

O tratamento de um derrame pleural deve ter como objetivo a identificação da etiologia e o tratamento da doença subjacente.

Se for identificado um derrame transudativo, o tratamento da causa subjacente resolverá normalmente o derrame. (1)

Os derrames exsudativos requerem frequentemente a remoção do líquido para aliviar os sintomas. Isto pode ser conseguido através de: (2)

• aspirações terapêuticas
  • pode ser necessária uma aspiração repetida nos derrames pleurais malignos
• dreno torácico intercostal
  • frequentemente necessário em caso de derrame parapneumónico complexo e empiema,
  • os cateteres pleurais de demora são utilizados para a drenagem de todos os derrames pleurais recorrentes (com derrames malignos)
    • é inserido sob anestesia local como procedimento de um dia e é utilizado um sistema de garrafa de vácuo amovível para drenar o líquido periodicamente (geralmente duas ou três vezes por semana)

A pleurodese é utilizada no tratamento de derrames malignos recorrentes (3)

• O objetivo é obliterar o espaço pleural através da inflamação e da fibrose entre as membranas visceral e parietal mediante a aplicação de uma substância irritante (o talco é o agente de eleição)

A pleurectomia pode ser considerada em casos excepcionais, por exemplo - especialmente no mesotelioma e em doentes em bom estado geral com falha da pleurodese

Terapia fibrinolítica intrapleural - uma revisão sistemática afirma que "em caso de derrame pleural infecioso complicado ou empiema, a terapia fibrinolítica intrapleural foi associada a uma redução da necessidade de intervenção cirúrgica e do insucesso global do tratamento, mas sem evidência de alteração da mortalidade" (4)

Referência:

1. Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.
2. Association of Respiratory Nurse Specialists (Associação de Enfermeiros Especialistas em Enfermagem Respiratória). Royal College of Nursing. Normas de boas práticas para a remoção controlada de líquido dos drenos torácicos (adultos). dezembro de 2020 [publicação na Internet].
3. Dipper A, Jones HE, Bhatnagar R, et al. Intervenções para o tratamento de derrames pleurais malignos: uma meta-análise em rede. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Abr 21;4:CD010529.
4. Altmann ES et al. Terapia fibrinolítica intra-pleural versus placebo, ou um agente fibrinolítico diferente, no tratamento de efusões parapneumónicas adultas e empiema. Revisão Sistemática Cochrane outubro de 2019