Investigações

A investigação de um derrame pleural nos cuidados primários deve incluir o seguinte: (1,2)

• Radiografia AP do tórax:
  • A radiografia de tórax em posteroanterior (PA) deve ser efectuada na avaliação de casos suspeitos
  • uma radiografia de tórax em PA anormal é observada com a presença de cerca de 200 ml de líquido pleural, enquanto 50 ml produzirão um embotamento detetável do ângulo costofrénico posterior numa radiografia de tórax lateral
  • sombra densa de água com um bordo superior côncavo para cima
  • em grandes derrames, pode observar-se o clássico "white-out" do hemitórax afetado
  • uma acumulação de líquido no espaço pleural sob a superfície inferior do pulmão (derrame subpulmónico) pode simular um hemidiafragma elevado - neste caso, uma radiografia em decúbito lateral ou um exame de ultra-sons são discriminatórios
  • a radiografia pode fornecer informações etiológicas:
    • a cardiomegalia é sugestiva de insuficiência cardíaca congestiva
    • pode ser observada uma neoplasia brônquica ou outra neoplasia maligna
    • a consolidação cavitada sugere tuberculose
  • o volume do líquido pleural é frequentemente subestimado numa radiografia de tórax em decúbito dorsal e as aparências "normais" não excluem a presença de um derrame
• ultrassonografia
  • A ecografia é mais sensível do que a radiografia na identificação de derrames.
• análises ao sangue - para detetar indícios de infeção, perda de sangue ou anomalias nas plaquetas
• função hepática e renal
• peptídeo natriurético cerebral NT-pro sérico

As seguintes investigações são normalmente efectuadas nos cuidados secundários

• aspiração pleural diagnóstica:
  • é utilizada uma agulha verde (21G) e uma seringa de 50 ml
  • a orientação por ultra-sons à cabeceira melhora a taxa de sucesso e reduz as complicações
  • é o primeiro passo invasivo de rotina na investigação de um derrame pleural
  • antes do procedimento, obter o consentimento dos doentes relativamente à possibilidade de pneumotórax, dor, hemorragia e lesões viscerais subjacentes
• tomografia computorizada com contraste
  • geralmente realizada após confirmação da recolha de líquido na radiografia ou ultrassonografia torácica e após amostragem inicial
• biopsia pleural
• ecocardiografia transtorácica

Referências

1. Expert Panel on Thoracic Imaging, Morris MF, Henry TS, et al. ACR Appropriateness Criteria® Workup of pleural effusion or pleural disease. J Am Coll Radiol. 2024 Jun;21(6):S343-52.
2. Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. Diretriz da British Thoracic Society para a doença pleural. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.