Angina de Prinzmetal

Trata-se de uma angina causada por um espasmo focal de artérias coronárias angiograficamente normais. Em cerca de 75% dos doentes existe também obstrução aterosclerótica das artérias coronárias. Nos casos em que existe obstrução aterosclerótica, o vasoespasmo ocorre perto da lesão estenótica.

A dor no peito pode

• ocorrer em repouso ou acordar o doente do sono
• ser acompanhada de dispneia e/ou palpitações
• ser desencadeada pelo esforço; existe uma variabilidade na carga de trabalho necessária para precipitar a dor

A angina vasoespástica pode resultar em episódios recorrentes de angina (incluindo angina nocturna), que podem evoluir para eventos cardíacos adversos maiores (6)

O diagnóstico presuntivo de angina vasoespástica (ou variante de angina) é feito quando o doente tem angina associada a elevação transitória do segmento ST, ambos com resolução espontânea ou com nitroglicerina (1)

• pode ser diagnosticada clinicamente durante um episódio espontâneo através da documentação de angina de repouso responsiva ao nitrato com alterações isquémicas transitórias associadas no ECG, mas mais frequentemente requer um teste provocativo de espasmo coronário com acetilcolina durante a angiografia coronária (6)
• a arteriografia coronária é recomendada em todos os doentes com angina de Prinzmetal (1)
  • quando a arteriografia coronária é normal ou mostra apenas placas não obstrutivas e se for demonstrada uma elevação transitória do segmento ST associada a desconforto, o diagnóstico de angina de Prinzmetal pode ser feito e não são necessários mais testes

O tratamento da angina variante assemelha-se ao de outras formas de angina. A nifedipina e os nitratos são particularmente eficazes (2). A colocação de stent coronário pode ser útil em caso de espasmo refratário e a cirurgia de revascularização do miocárdio pode ser utilizada em caso de aterosclerose coronária importante (2).

• Em doentes com síndromes coronárias agudas no decurso de angina variante, a implantação precoce e adequada de stent pode prevenir o enfarte agudo do miocárdio (3)

Uma vez tratados, o prognóstico é excelente e as complicações graves, como arritmias, enfarte do miocárdio ou morte súbita, são raras (2).

Notas:

• raramente, a AV pode desenvolver-se como uma manifestação de uma doença vasoespástica generalizada associada a ataques de enxaqueca e ao fenómeno de Raynaud (4)
• os doentes com angina variante correm o maior risco de morte cardíaca ou enfarte agudo do miocárdio durante a fase inicial do período de seguimento, quando a atividade da doença é elevada (1)
  • durante o primeiro ano de observação, o doente deve ser seguido de muito perto
  • na grande maioria dos doentes, há uma tendência para a diminuição dos sintomas, embora em alguns doentes possa haver períodos de remissão e exacerbação da atividade da doença. Por conseguinte, recomenda-se que os doentes com angina de Prinzmetal sejam cuidadosamente acompanhados e que a terapêutica médica não seja interrompida (1)
• A orientação da DVLA para a angina de Prinzmetal (angina variante) é a mesma que para a angina per se (5)

Referência:

1. Seniuk W et al. Journal of Internal Medicine 2002;252 (4): 368-376.
2. Dendale P et al. Ata Cardiol 1999; 54 (2): 71-6.
3. Sosnowski C et al. Coronary artery stent placement as a treatment of acute coronary syndrome in course of variant angina.International Journal of Cardiology, disponível online em 6 de abril de 2005.
4. Gersh BJ, Braunwald E, Rutherford JD. Angina variante de Prinzmetal. In: Braunwald E (ed.). Braunwald Heart Disease. WB Saunders Company, Philadelphia, 1997; 1340-3.
5. Driving and Vehicle Licensing Agency (Agência de Condução e Licenciamento de Veículos). Relatório do Workshop sobre Doença Cardíaca Isquémica - 6-7 de julho de 2005
6. Beltrame JF. Tratamento da angina vasoespástica. Heart Published Online First: 02 September 2022. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321268