Antagonistas dos leucotrienos

Montelukast e zafirlukast estão disponíveis para o tratamento da asma.

• Se forem utilizados antagonistas dos leucotrienos, é aconselhável efetuar um breve ensaio (por exemplo, durante 28 dias) para identificar os doentes que responderão a esta classe de terapêutica. Se não houver evidência de benefício terapêutico após o mês de ensaio, o medicamento deve ser interrompido (1)
• existem provas que sugerem que os antagonistas dos receptores de leucotrienos, montelucaste e zafirlucaste, são adequados como tratamento complementar em doentes com asma ligeira ou moderada inadequadamente controlada apesar das doses convencionais regulares de corticosteroide inalado mais agonista beta2 de curta duração inalado "conforme necessário" (na fase 3 das diretrizes britânicas).
  • No entanto, o benefício clínico adicional médio parece ser reduzido e, pelo menos nos adultos, é inferior ao geralmente associado à terapêutica complementar com um agonista beta2 de longa duração inalado (2)
    • assim, a orientação é que um agonista beta2 de longa duração inalado deve geralmente ser tentado em primeiro lugar, exceto em crianças pequenas (com menos de 4-5 anos de idade), nas quais apenas o montelucaste está licenciado e tem eficácia conhecida (2)
  • não é claro se os antagonistas dos receptores de leucotrienos podem permitir uma redução gradual da dose de corticosteroide inalado, ou se beneficiam os doentes que permanecem inadequadamente controlados apesar do tratamento com uma dose adequada de corticosteroide inalado mais um agonista beta2 inalado de ação prolongada (ou seja, na fase 4 do tratamento) (2)
  • os antagonistas dos receptores de leucotrienos são uma opção potencial para pessoas com broncoconstrição induzida pelo exercício, mas a ocorrência de tais sintomas pode indicar um controlo inadequado da asma e deve levar a uma revisão mais ampla do tratamento preventivo
  • em doentes com asma mal controlada, nem o montelucaste nem a teofilina em dose baixa reduziram os episódios de mau controlo da asma taxa de mau controlo da asma em doentes com asma mal controlada apesar da melhoria da função pulmonar (3)

Referência

1. Boletim MeReC 1999; 1: 1-4.
2. Boletim de Drogas e Terapêutica 2005;43(11):85-8.
3. Os Centros de Investigação Clínica sobre Asma da Associação Americana do Pulmão. Clinical trial of low-dose theophylline and montelukast in patients with poorly controlled asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Feb 1;175(3):235-42.