Investigações e diagnóstico

Os exames efectuados em doentes com suspeita de síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) incluem

• oximetria nocturna
  • a sensibilidade e a especificidade médias do teste são de apenas 87% e 65%, respetivamente
  • uma dessaturação de oxigénio de 4% é convencionalmente utilizada para indicar apneia
  • recomenda-se que, em doentes com uma história típica e mais de 10 dessaturações de 4% por hora, o tratamento possa ser iniciado sem quaisquer estudos pormenorizados adicionais
  • não são necessários mais testes em doentes com menos de cinco dessaturações por hora e sem fragmentação do sono
  • devido à elevada taxa de falsos-negativos, uma oximetria "normal" não é suficiente para excluir a SAOS
    
    
• monitorização respiratória limitada
  • contém uma combinação reduzida de toda a gama de variáveis presentes numa PSG completa e inclui normalmente um ou mais dos seguintes elementos - oximetria; movimento respiratório toraco-abdominal e fluxo de ar; registos de ressonar, frequência cardíaca ou vídeo geral
  • pode muitas vezes ser efectuada em casa pelo doente, o que a torna mais económica
    
    
• polissonografia (PSG)
  • a PSG completa é o método ideal para o diagnóstico da SAOS
  • requer um internamento noturno para um registo multicanal supervisionado que inclui ECG, eletroencefalografia (EEG), movimentos oculares e eletromiografia, etc. (1,2)
  • devido à disponibilidade restrita e ao elevado custo da PSG, a monitorização respiratória limitada é mais amplamente utilizada

O NICE indica, relativamente aos testes de diagnóstico da SAHOS (síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono)

• oferecer poligrafia respiratória domiciliária a pessoas com suspeita de SAHOS
  
  
• se o acesso à poligrafia respiratória domiciliária for limitado, considerar a oximetria domiciliária para pessoas com suspeita de SAHOS. Ter em conta que a oximetria por si só pode ser imprecisa na diferenciação entre a SAHOS e outras causas de hipoxemia em pessoas com insuficiência cardíaca ou doenças pulmonares crónicas
  
  
• considerar a poligrafia respiratória ou a polissonografia se os resultados da oximetria forem negativos mas a pessoa tiver sintomas significativos
  
  
• considerar a poligrafia respiratória hospitalar para pessoas com suspeita de SAHOS se a poligrafia respiratória e a oximetria domiciliárias forem impraticáveis ou se for necessária uma monitorização adicional
  
  
• considerar a polissonografia se os resultados da poligrafia respiratória forem negativos mas os sintomas persistirem
  
  
• utilizar os resultados do estudo do sono para diagnosticar a SAHOS e determinar a gravidade da SAHOS (ligeira, moderada ou grave)
  
  
• Gravidade da SAHOS
  • ié determinada através do valor do índice de apneia/hipopneia (IAH)da seguinte forma:
    • SAHOS ligeira: IAH de 5 ou mais a menos de 15
    • SAHOS moderada: IAH de 15 ou mais a menos de 30
    • SAHOS grave: IAH de 30 ou mais

Nota:

• não são necessárias investigações adicionais em
  • ressonar sem complicações ou apneias ocasionais sem antecedentes de sonolência excessiva
  • sono não reparador ou sonolência diurna devido a tempo de sono inadequado (identificado a partir da história)

Referência:

• (1) Greenstone M, Hack M. Obstructive sleep apnoea (apneia obstrutiva do sono). BMJ. 2014;348:g3745
• (2) NICE (agosto de 2021). Síndrome de apneia obstrutiva do sono / hipopneia e síndrome de hipoventilação da obesidade em maiores de 16 anos