Apneia do sono

A apneia do sono é uma perturbação da respiração durante o sono em que há uma cessação do fluxo de ar que dura pelo menos 10 segundos e está frequentemente associada à dessaturação de oxigénio (1).

De acordo com a Classificação Internacional das Perturbações do Sono revista, a apneia pode ser dividida em três tipos (2)

• apneia obstrutiva do sono
  • ocorre devido à obstrução das vias aéreas superiores, mas o movimento da parede torácica (caixa torácica e abdómen) persiste
  • a perturbação mais frequente da respiração durante o sono
  • o doente é acordado - não necessariamente com plena consciência - pela obstrução das vias aéreas
  • é proeminente durante o sono REM (quando o tónus muscular está no seu nível mais baixo).
  • os doentes com esta doença podem acordar de 3 a 400 vezes por noite.
• apneia central do sono
  • é menos comum do que a apneia obstrutiva
  • há perda do fluxo de ar inspiratório e do impulso para respirar
  • observada em
    • mais frequentemente, acompanha a respiração de Cheyne-Stokes
    • bebés com um sistema de controlo respiratório imaturo
    • doentes adultos com doença cerebrovascular ou neuromuscular (3)
• mista
  • contém componentes tanto da apneia obstrutiva como da apneia central do sono (1)

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) ou síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) é uma doença com apneias repetitivas e sintomas de fragmentação do sono, mais frequentemente sonolência diurna excessiva. A maioria dos doentes apresenta uma combinação de obstrução completa (apneia) e obstrução parcial (hipopneia) (1,3).

A Academia Americana de Medicina do Sono define a síndrome da apneia obstrutiva do sono da seguinte forma

• combinação de pelo menos cinco episódios respiratórios obstrutivos por hora durante o sono (apneia, hipopneia e eventos de despertar relacionados com o esforço respiratório) e pelo menos um dos seguintes critérios
  • sonolência diurna excessiva que não seja melhor explicada por outros factores
  • dois ou mais dos seguintes sintomas que não sejam melhor explicados por outros factores:
    • engasgamento ou respiração ofegante durante o sono
    • despertares recorrentes do sono
    • sono não reparador
    • fadiga diurna
    • dificuldade de concentração (4)

Síndrome da apneia obstrutiva do sono e sonolência diurna excessiva (5)

• a síndrome da apneia obstrutiva do sono é a doença respiratória relacionada com o sono mais comum que causa sonolência diurna excessiva
• a prevalência da síndrome de apneia obstrutiva do sono (definida por sonolência excessiva e evidência de síndrome de apneia obstrutiva do sono no estudo do sono) varia entre 4% em homens com idades compreendidas entre os 30 e os 60 anos e 43% em homens de meia-idade obesos mórbidos

Quando suspeitar de SAHOS (6)

• fazer uma história de sono e avaliar as pessoas para a SAHOS se tiverem 2 ou mais das seguintes caraterísticas:
  • ressonar
  • apneias testemunhadas
  • sono não reparador
  • dores de cabeça ao acordar
  • sonolência excessiva, cansaço ou fadiga inexplicáveis
  • noctúria (acordar durante o sono para urinar)
  • engasgamento durante o sono
  • fragmentação do sono ou insónia
  • disfunção cognitiva ou perturbação da memória

Tenha em atenção que existe uma maior prevalência de SAHOS em pessoas com qualquer uma das seguintes condições

• obesidade ou excesso de peso
• obesidade ou excesso de peso durante a gravidez
• hipertensão resistente ao tratamento
• diabetes tipo 2
• arritmia cardíaca, nomeadamente fibrilhação auricular
• acidente vascular cerebral ou ataque isquémico transitório
• insuficiência cardíaca crónica
• asma moderada ou grave
• síndroma dos ovários poliquísticos
• síndroma de Down
• neuropatia ótica isquémica anterior não arterítica (perda súbita de visão num olho devido à diminuição do fluxo sanguíneo para o nervo ótico)
• hipotiroidismo
• acromegalia

Escalas de avaliação da suspeita de SAHOS

• Ao avaliar pessoas com suspeita de SAHOS:
  • utilizar a Escala de Sonolência de Epworth na avaliação preliminar da sonolência
  • considerar a utilização do Questionário STOP-Bang, bem como da Escala de Sonolência de Epworth
  • não utilizar apenas a Escala de Sonolência de Epworth para determinar a necessidade de encaminhamento, porque nem todas as pessoas com SAHOS têm sonolência excessiva

Estima-se que 5% dos adultos no Reino Unido têm SAHOS não diagnosticada (6)

Comparação de medicamentos para a sonolência diurna excessiva (SDE) na AOS (7)

• constatou-se que o solrianfetol, o armodafinil-modafinil e o pitolisant reduziram a sonolência diurna em doentes com AOS que já estavam a fazer terapêutica convencional, sendo o solrianfetol provavelmente superior
• os acontecimentos adversos aumentaram provavelmente o risco de descontinuação do armodafinil-modafinil e do solrianfetol

Evidência de redução da mortalidade cardiovascular com a terapia de pressão positiva nas vias aéreas (8):

• estudo de coorte de 888 835 adultos mais velhos com apneia obstrutiva do sono na região central dos EUA, os participantes com evidência de início de terapia com pressão positiva nas vias respiratórias tiveram uma mortalidade por todas as causas e um risco de incidência de eventos cardiovasculares adversos maiores significativamente mais baixos quando comparados com os participantes sem evidência de terapia

Referência:

1. Greenstone M, Hack M. Obstructive sleep apnoea. BMJ. 2014;348:g3745
2. Academia Americana de Medicina do Sono. Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono, 3.ª edição, revisão de texto, Academia Americana de Medicina do Sono, 2023.
3. Gibson GJ.Obstructive sleep apnoea syndrome: underestimated and undertreated (Síndrome da apneia obstrutiva do sono: subestimada e subtratada). Br Med Bull. 2005;72:49-65
4. Parati G et al. Recomendações para a gestão de pacientes com apneia obstrutiva do sono e hipertensão. Eur Respir J. 2013;41(3):523-38
5. Brown J, Makker KM. Uma abordagem à sonolência diurna excessiva em adultos. BMJ 2020;368:m1047.
6. NICE. Síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono e síndrome de hipoventilação da obesidade em maiores de 16 anos. Diretriz NICE NG202. Publicado em agosto de 2021.
7. Pitre T et al. Eficácia e segurança comparativas de agentes promotores de vigília para sonolência diurna excessiva em pacientes com apneia obstrutiva do sono: Uma Revisão Sistemática e Meta-análise de Rede. Ann Intern Med. [Epub 9 May 2023]. doi:10.7326/M22-3473
8. Mazzotti DR, Waitman LR, Miller J, et al. Positive Airway Pressure, Mortality, and Cardiovascular Risk in Older Adults With Sleep Apnea. JAMA Netw Open. 2024;7(9):e2432468.