Gestão

O principal objetivo do tratamento é melhorar os sintomas (especialmente a sonolência) e não a diminuição do risco vascular (1).

Quando iniciar o tratamento? (2)

As diretrizes da SIGN sugerem que

• o tratamento é benéfico em doentes sintomáticos com IAH ≥15 ou uma taxa de queda da saturação de oxigénio de 4% a um nível de >10/hora
• algumas provas de benefício em indivíduos sintomáticos com IAH de 5-14
• os doentes com cinco ou menos eventos respiratórios por hora podem ter de ser tratados se se queixarem de sonolência e fadiga ou se tiverem complicações médicas secundárias, como a insuficiência cardíaca

Opções de tratamento

As principais opções de tratamento incluem

• intervenções comportamentais
  • perda de peso - deve ser encorajada em todos os doentes com obesidade que contribua para a sua SAHOS. As tentativas de perda de peso não devem atrasar o início de outros tratamentos. A perda de peso também deve ser encorajada como adjuvante do CPAP ou dos dispositivos intra-orais, uma vez que pode permitir a interrupção da terapêutica
  • devem ser evitados o álcool e os sedativos ou comprimidos para dormir que agravam a SAOS
  • cessação do tabagismo
  • tratamento posicional, por exemplo - os roncadores não adormecidos devem ser desencorajados a dormir de costas
  • passar tempo suficiente na cama - a privação de sono aumenta a tendência para ressonar
  • elevar a cabeceira da cama
• opções não cirúrgicas
  • pressão positiva contínua nas vias respiratórias (CPAP)
    • é a terapia de primeira escolha para os doentes com SAOS moderada ou grave que é suficientemente sintomática para exigir intervenção.
    • Ensaios controlados e aleatórios mostram que o CPAP melhora a sonolência subjectiva e objetiva, a função cognitiva, a vigilância, o humor e as medidas de qualidade de vida
    • para mais pormenores, consultar o artigo associado
  • aparelhos orais
    • utilizados para avançar a mandíbula ou a língua, o que, por sua vez, alarga as vias aéreas superiores ou reduz a colapsibilidade das vias aéreas superiores através do aumento do tónus muscular
    • úteis em doentes com SAOS ligeira a moderada ou intolerantes ao CPAP
    • não recomendado em casos de SAOS grave, ou em doentes com sonolência grave ou dessaturação nocturna percetível
    • O NICE recomenda que os implantes de palato mole não devem ser utilizados no tratamento desta condição (3)
  • farmacológico
    • comparação de medicamentos para a sonolência diurna excessiva (SDE) na AOS (4)
      • constatou-se que o solrianfetol, o armodafinil-modafinil e o pitolisant reduziram a sonolência diurna em doentes com AOS que já estavam a fazer terapêutica convencional, sendo o solrianfetol provavelmente superior
      • os acontecimentos adversos aumentaram provavelmente o risco de descontinuação do armodafinil-modafinil e do solrianfetol
    • não há provas convincentes de que outros medicamentos utilizados na apneia obstrutiva do sono, incluindo a aminofilina, a buspirona, a clonidina, a medroxiprogesterona e a teofilina, ofereçam benefícios aos doentes (5)
• opções cirúrgicas
  • podem ser consideradas em doentes nos quais o CPAP ou os aparelhos orais falharam, ou se esses tratamentos forem contra-indicados por claustrofobia ou doença dentária, respetivamente
  • as opções cirúrgicas disponíveis incluem:
    • amigdalectomia
    • palatoplastia a laser
    • uvulopalatofaringoplastia
    • ablação por radiofrequência da base da língua
    • suspensão do osso hioide (1,2)

Referência:

• (1) Greenstone M, Hack M. Obstructive sleep apnoea (apneia obstrutiva do sono). BMJ. 2014;348:g3745
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2003. Gestão da síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono em adultos
• (3) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2007. Implantes de palato mole para a apneia obstrutiva do sono
• (4) Pitre T et al. Comparative Efficacy and Safety of Wakefulness-Promoting Agents for Excessive Daytime Sleepiness in Patients With Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub 9 May 2023]. doi:10.7326/M22-3473
• (5) Boletim de Drogas e Terapêutica 2004; 42(7):52-6