Orientações NICE - tratamentos para a SAHOS (síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono) moderada e grave

Tratamentos para a SAHOS moderada e grave (síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono)

Utilizar os resultados do estudo do sono para diagnosticar a SAHOS e determinar a gravidade da SAHOS (ligeira, moderada ou grave)

• a pressão positiva contínua nas vias respiratórias (CPAP) é recomendada como opção de tratamento para adultos com síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) sintomática moderada ou grave
  • A SAHOS moderada a grave pode ser diagnosticada a partir do historial do doente e de um estudo do sono utilizando oximetria ou outros dispositivos de monitorização realizados em casa. Em alguns casos, podem ser necessários estudos adicionais que monitorizem outras variáveis fisiológicas num laboratório do sono ou no domicílio, especialmente quando estão a ser considerados diagnósticos alternativos
    • a gravidade da SAHOS é geralmente avaliada com base na gravidade dos sintomas (em particular o grau de sonolência) e no estudo do sono, utilizando o índice de apneia/hipopneia (IAH) ou o índice de dessaturação de oxigénio
      • A SAHOS é considerada ligeira quando o IAH é de 5-14 num estudo do sono, moderada quando o IAH é de 15-30, e grave quando o IAH é superior a 30
  • oferecer CPAP de nível fixo, para além de aconselhamento sobre o estilo de vida, às pessoas com SAHOS moderada ou grave
  • para pessoas com SAHOS moderada ou grave que estejam a fazer CPAP:
    • oferecer telemonitorização com CPAP durante um período máximo de 12 meses
  • considerar a possibilidade de utilizar a telemonitorização para além de 12 meses
  • considerar o auto-CPAP como uma alternativa ao CPAP de nível fixo em pessoas com SAHOS moderada ou grave se
    • a pressão elevada for necessária apenas em determinados momentos do sono ou
    • não conseguirem tolerar o CPAP de nível fixo ou
    • a telemonitorização não puder ser utilizada por razões tecnológicas ou
    • o auto-CPAP estiver disponível a um custo igual ou inferior ao do CPAP de nível fixo, e este preço for garantido por um período de tempo alargado
  • considerar a humidificação aquecida para pessoas com SAHOS moderada ou grave que utilizam CPAP e que têm efeitos secundários nas vias respiratórias superiores, como secura nasal e bucal e rinite induzida por CPAP
    
    
• talas de avanço mandibular para SAHOS moderada e grave
  • Se uma pessoa com SAHOS moderada ou grave não conseguir tolerar ou não quiser experimentar o CPAP, considere uma tala de avanço mandibular personalizada ou semi-personalizada como alternativa ao CPAP se
    • tiverem idade igual ou superior a 18 anos e
    • tiverem uma saúde dentária e periodontal óptima
  • ter em atenção que as talas de avanço mandibular semi-personalizadas podem ser inadequadas para pessoas com
    • doença periodontal ativa ou cárie dentária não tratada
    • poucos ou nenhuns dentes
    • convulsões tónico-clónicas generalizadas
      
      
• Modificadores posicionais para a SAHOS
  • considerar um modificador posicional para pessoas com SAHOS posicional ligeira ou moderada se outros tratamentos não forem adequados ou não forem tolerados
  • ter em atenção que é pouco provável que os modificadores posicionais sejam eficazes na SAHOS grave
  • modificador posicional
    • uma intervenção para incentivar os doentes a não dormirem de costas. Existem vários dispositivos disponíveis, tais como a técnica da bola de ténis, ligaduras lombares ou abdominais, mochilas semi-rígidas, almofadas de comprimento total e treinadores electrónicos de posição de sono
  • SAHOS posicional
    • um tipo de síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) que é afetado pela posição de sono da pessoa. As pessoas com SAHOS posicional têm um índice de apneia-hipopneia (IAH) pelo menos duas vezes mais elevado quando estão deitadas de barriga para cima (supina) do que quando estão deitadas de lado (lateralmente)
      
      
• Cirurgia para a SAHOS
  • considerar a amigdalectomia para pessoas com SAHOS que tenham amígdalas obstrutivas grandes e um índice de massa corporal (IMC) inferior a 35 kg/m2
  • considerar o encaminhamento para avaliação para cirurgia orofaríngea em pessoas com SAHOS grave que não tenham conseguido tolerar o CPAP e uma tala de avanço mandibular personalizada apesar das tentativas supervisionadas por médicos

Referência:

• NICE (agosto de 2021). Síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono e síndrome de hipoventilação da obesidade em maiores de 16 anos