Pressão positiva contínua nas vias aéreas na síndrome da apneia do sono

• muitos doentes com apneia do sono documentada necessitam de mais do que uma terapia conservadora
• a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é o tratamento mais consistentemente bem sucedido e extensivamente estudado para a apneia obstrutiva do sono
• a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) também pode ser utilizada como medida de tratamento em doentes com síndrome de apneia do sono.
• A CPAP é conseguida através da utilização de uma máscara nasal especial que aumenta a pressão na faringe em cerca de 1kPa, mantendo assim as paredes da faringe afastadas
• há provas de que o CPAP melhora as medidas subjectivas e objectivas de sonolência mais do que o placebo (1) - este estudo mostra que o CPAP é eficaz para melhorar a sonolência numa vasta gama de doentes com apneia obstrutiva do sono. O CPAP é mais benéfico para os doentes com problemas mais graves e é mais provável que seja utilizado nestes doentes
• O tratamento com CPAP impede o fecho da garganta, reduzindo assim as apneias e as hipopneias
  • o CPAP também reduz a sonolência diurna e melhora a vigilância diurna e o funcionamento cognitivo - é provável que seja necessário durante toda a vida (2)
• os doentes que utilizam a terapêutica com CPAP têm normalmente efeitos indesejáveis menores, incluindo rinite, feridas na ponte nasal, desconforto e claustrofobia (2) - os efeitos adversos mais raros e mais problemáticos incluem hemorragias nasais e sinusite

A NICE afirma que (3):

• a pressão positiva contínua nas vias respiratórias (CPAP) é recomendada como opção de tratamento para adultos com síndroma de apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) sintomática moderada ou grave
  • A SAHOS moderada a grave pode ser diagnosticada a partir do historial do doente e de um estudo do sono com oximetria ou outros dispositivos de monitorização efectuado em casa. Em alguns casos, podem ser necessários estudos adicionais que monitorizem outras variáveis fisiológicas num laboratório do sono ou no domicílio, especialmente quando estão a ser considerados diagnósticos alternativos
    • a gravidade da SAHOS é geralmente avaliada com base na gravidade dos sintomas (em particular o grau de sonolência) e no estudo do sono, utilizando o índice de apneia/hipopneia (IAH) ou o índice de dessaturação de oxigénio
      • A SAHOS é considerada ligeira quando o IAH é de 5-14 num estudo do sono, moderada quando o IAH é de 15-30, e grave quando o IAH é superior a 30
• O CPAP só é recomendado como opção de tratamento para adultos com SAHOS ligeira se:
  • tiverem sintomas que afectem a sua qualidade de vida e a capacidade de realizar as suas actividades diárias, e
  • os conselhos sobre o estilo de vida e quaisquer outras opções de tratamento relevantes não tiverem sido bem sucedidos ou forem considerados inadequados
• o diagnóstico e o tratamento da SAHOS, bem como a monitorização da resposta, devem ser efectuados por um serviço especializado com pessoal médico e de apoio com formação adequada.

Notas:

• Os aparelhos de CPAP contêm uma ventoinha que sopra ar sob pressão para dentro das narinas
• o fluxo de ar actua como uma tala pneumática que mantém a via aérea faríngea aberta
• O CPAP é recomendado para doentes com apneia obstrutiva do sono sintomática, mesmo que o índice de apneia-hipopneia se situe no intervalo ligeiro (5 a 15) (4)
• O CPAP não é curativo e os doentes devem usar a máscara sempre que dormem (5)

Referências:

1. Tingting X, Danming Y, Xin C. Tratamento não cirúrgico da síndrome da apneia obstrutiva do sono. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2018 Feb;275(2):335-346
2. Pinto V et al. Continuous Positive Airway Pressure. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing. 2025 Jan.
3. NICE. Pressão positiva contínua nas vias aéreas para o tratamento da apneia obstrutiva do sono/síndrome de hipopneia. Guia de avaliação tecnológica TA139. Publicado em março de 2008, última atualização em agosto de 2021
4. Spicuzza L, Caruso D, Di Maria G; Síndrome da apneia obstrutiva do sono e sua gestão. Ther. Adv Chronic Dis. 2015 Sep;6(5):273-85.
5. Schwab RJ et al. Subcomité da ATS para os sistemas de monitorização da adesão ao CPAP. Uma declaração oficial da American Thoracic Society: sistemas de monitorização da adesão à pressão positiva contínua nas vias respiratórias. As melhores estratégias de monitorização e medidas de resultados em adultos. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Sep 01;188(5):613-20