Orientações NICE - tratamentos para a DPOC (doença pulmonar obstrutiva crónica) - síndrome de sobreposição da SAHOS (síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono)

Conselhos sobre o estilo de vida para a síndrome de sobreposição DPOC (doença pulmonar obstrutiva crónica) - SAHOS (síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono)

explicar às pessoas com DPOC-SAHS ligeira que não têm sintomas ou com sintomas que não afectam as actividades diurnas habituais que

• o tratamento não é normalmente necessário e
• as mudanças no estilo de vida e nos hábitos de sono podem ajudar a evitar o agravamento da DPOC-SAHS
  • conselhos sobre o estilo de vida para todos os graus de gravidade da DPOC-SAHS
    • discutir as mudanças de estilo de vida adequadas com todas as pessoas com DPOC-SAHS. Fornecer apoio e informações sobre como perder peso, deixar de fumar, reduzir o consumo de álcool e melhorar a higiene do sono, adaptados às necessidades da pessoa e em conformidade com as diretrizes NICE sobre:
      • intervenções e serviços para deixar de fumar
      • prevenção do aumento de peso excessivo
      • obesidade: identificação, avaliação e gestão (em particular, a secção sobre intervenções no estilo de vida)
      • perturbações relacionadas com o consumo de álcool: prevenção (em particular, recomendações sobre rastreio, aconselhamento breve e intervenções breves alargadas para adultos)

Tratamentos para a síndrome de sobreposição entre a DPOC (doença pulmonar obstrutiva crónica) e a SAHOS (síndrome de apneia obstrutiva do sono/síndrome de hipopneia)

CPAP e ventilação não invasiva

• considerar a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) como tratamento de primeira linha para as pessoas com síndroma de sobreposição DPOC-SOSAHS se não tiverem hipercapnia grave (PaCO2 de 7,0 kPa ou inferior)
• considerar a ventilação não invasiva em vez do CPAP para as pessoas com síndrome de sobreposição DPOC-SIDA com hipoventilação nocturna se tiverem hipercapnia grave (PaCO2 superior a 7,0 kPa)
• considerar a humidificação aquecida, para além do CPAP, para pessoas com síndrome de sobreposição DPOC-SIDA e efeitos secundários nas vias respiratórias superiores, como secura nasal e bucal e rinite induzida pelo CPAP

Oxigenoterapia

• considerar a possibilidade de oxigénio suplementar para as pessoas com síndrome de sobreposição DPOC-SIDA-AL se a hipoxemia persistir depois de o controlo da apneia e da hipoventilação nocturna ter sido optimizado com CPAP ou ventilação não invasiva, e tratar quaisquer causas subjacentes adicionais de hipoxemia sempre que possível

Gestão da rinite em pessoas com síndrome de sobreposição DPOC (doença pulmonar obstrutiva crónica) - SAHOS (síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono)

• avaliar as pessoas com congestão nasal e DPOC-SAHS para detetar rinite alérgica ou vasomotora subjacente
• se for diagnosticada rinite em pessoas com DPOC-SAHS, oferecer tratamento inicial com
  • corticosteróides nasais tópicos ou anti-histamínicos para a rinite alérgica ou
  • corticosteróides nasais tópicos para a rinite vasomotora
• para pessoas com DPOC-SAHS e rinite persistente, considerar o encaminhamento para um especialista em ouvidos, nariz e garganta se
  • os sintomas não melhorarem com o tratamento inicial ou
  • se houver suspeita de obstrução anatómica
• estar ciente de que:
  • a rinite pode afetar a tolerância das pessoas à pressão positiva contínua nas vias respiratórias (CPAP) mas a mudança de uma máscara nasal para uma orofacial e a humidificação podem ajudar
  • o CPAP pode piorar ou causar rinite e congestão nasal

Referência:

• NICE (agosto de 2021). Síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono e síndrome de hipoventilação da obesidade em maiores de 16 anos