Estudos do sono

A polissonografia (PSG) observada por um técnico no laboratório do sono é o método de referência para o diagnóstico de pacientes com suspeita de síndrome de apneia-hipopneia do sono (SAHS) e outros distúrbios do sono não respiratórios (1,2)

• utilizado para diagnosticar ou excluir muitos tipos de distúrbios do sono, incluindo a SAHS, a narcolepsia e as parassónias
• frequentemente solicitado para pacientes com queixas de fadiga diurna ou sonolência que podem ser causadas por sono interrompido. Embora não seja diretamente útil no diagnóstico de perturbações do sono do ritmo circadiano, pode ser utilizada para excluir outras perturbações do sono

A polissonografia é um teste multiparamétrico utilizado para estudar/registar em pormenor todas as alterações biofisiológicas que ocorrem no corpo humano quando a pessoa está a dormir

• A PSG ou polissonografia, como o teste é referido, mede ou monitoriza muitas funções corporais, incluindo os movimentos oculares (EOG), o cérebro (EEG), o ritmo cardíaco (ECG), a ativação do músculo esquelético (EMG) e a respiração ou esforço respiratório durante o sono e, com base nas observações, pode decidir-se se o doente PSG sofre de SAHS
• A PSG é geralmente efectuada à noite, exceto em casos especiais em que os exames são realizados durante dois dias
• procedimento
  • não existe uma regra fixa que especifique o número de canais que devem ser fixados ao doente; para um polissonograma típico, são doze
    • doze é o número mínimo de canais necessários para a realização eficiente do exame. Se for necessário observar mais atributos, como o volume do ronco ou o fluxo de ar usando um transdutor, pode ser necessário um número maior de canais
    • o polissonograma normalmente regista um mínimo de doze canais, exigindo um mínimo de 22 fios ligados ao doente
    • dos doze canais
      • três são para o EEG - para determinar se a pessoa está de facto a dormir e em que fase do sono se encontra num determinado momento
      • para medir o fluxo de ar - um canal
      • para detetar os movimentos do queixo e das pernas - um canal cada
      • para medir a fase REM - dois canais
      • ECG - um canal
      • saturação de oxigénio - um canal
      • movimentos do tórax e da parede abdominal - um canal
    • é também gravado um vídeo em direto do doente a dormir para que o técnico supervisor possa observar o doente a partir de um quarto adjacente
      • os mesmos clips podem também ser utilizados pelo médico para o diagnóstico posterior do doente
    • após a realização do teste, um avaliador - normalmente uma pessoa diferente do técnico - analisa os dados recolhidos, revendo o estudo em "épocas" de 30 segundos cada, procurando
      • latência do sono, o momento em que o doente dormiu desde que as luzes foram desligadas (NB: é o EEG que diz se o doente estava acordado ou a dormir)
      • a eficiência do sono, que corresponde aos minutos de sono total divididos pelos minutos passados na cama
        • em casos normais, situa-se entre 85% e 90%.
      • as fases do sono, que se baseiam nos dados provenientes dos seis canais, EOG (2), EEG (geralmente 3 canais) e EMG do queixo
        • dependendo da informação recolhida, cada "época" de 30 segundos é classificada como "acordada" ou como qualquer uma das cinco fases do sono - 1,2,3,4 e REM. As fases 1 e 2 do sono são ainda classificadas como "sono ligeiro" e as fases 3 e 4 como "sono profundo"

Notas:

• o padrão de sono varia consoante a idade
  • por exemplo, nas pessoas mais velhas, a duração da fase REM é menor do que nas pessoas mais jovens. A fase REM ocupa geralmente 25%-35% do tempo total de sono, enquanto a fase de sono mais observada em todas as idades é a fase 2 (exceto na infância)
  • o consumo de medicamentos (antidepressivos) e de álcool pode também afetar a duração das fases do sono
• a PSG permite igualmente analisar
  • irregularidades respiratórias como a apneia ou a hipopneia, caso existam
    • a apneia é a paragem completa da respiração durante pelo menos 10 segundos durante o sono
    • a hipopneia refere-se a uma paragem parcial, também com uma duração mínima de 10 segundos
    • o índice de apneia/ hipopneia (API) é calculado a partir destas observações
      • para pessoas normais, deve ser inferior a 5
  • "despertares" indicados por uma mudança súbita na atividade das ondas cerebrais
    • um número de "despertares" superior ao normal pode ser indicativo de perturbações do sono ou de outros sintomas como fadiga e/ou insónias
  • anomalias do ritmo cardíaco, posição do corpo durante o sono, padrões de movimento das pernas e saturação de oxigénio

Referências

1. Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, Coleman J, et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 2005;28:499-521.
2. NICE (agosto de 2021). Síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono e síndrome de hipoventilação da obesidade em maiores de 16 anos