Avaliação clínica de uma possível apneia obstrutiva do sono num adulto

É necessário um elevado índice de suspeita da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) para permitir o diagnóstico, uma vez que muitos doentes apresentam inicialmente sintomas não específicos. Se se suspeitar de SAOS, devem ser feitas as seguintes perguntas ao doente

• há indícios de ressonar
• o ressonar ocorre quando o doente está numa determinada posição
• antecedentes de cirurgia das vias aéreas superiores
• se há registo de interrupções respiratórias ou episódios de asfixia durante o sono
• quanto tempo o doente dorme
• se o doente se sente revigorado ao acordar
• qualquer sonolência diurna, falta de concentração ou memória fraca
• sobre quaisquer incidentes de tráfego rodoviário ou quase-acidentes durante a condução
• noctúria
• dores de cabeça de manhã cedo
• perda de libido

A presença de ressonar e de apneias testemunhadas com sintomas de fragmentação do sono, como a sonolência diurna excessiva, sugere SAOS (1)
Pode ser efectuada uma avaliação subjectiva da sonolência utilizando a escala de sonolência de Epworth.

• Pontuações superiores a 10 são geralmente consideradas como implicando sonolência diurna excessiva, sendo geralmente recomendada a realização de investigações
  
  
• A escala deve ser preenchida de forma independente pelo doente e pelo seu parceiro, uma vez que o doente pode subestimar a gravidade da sua sonolência devido ao seu início insidioso ou para esconder preocupações sobre a capacidade de condução (3)

Além disso, podem ser utilizados instrumentos de rastreio como o questionário de Berlim e o questionário STOP-Bang (com sensibilidades de cerca de 85%) como auxiliares de diagnóstico nos cuidados primários e no contexto pré-operatório (2).

Os exames seguintes podem ajudar a excluir outras causas para os sintomas do doente

• índice de massa corporal, perímetro do pescoço
• tensão arterial
• avaliação da tiroide
• avaliação da obstrução nasal e da retrognatia
• exame oral para detetar aumento das amígdalas e apinhamento orofaríngeo

Estado NICE (3):

Avaliação inicial da SAHOS (síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono)

Quando suspeitar de SAHOS

• fazer uma história do sono e avaliar as pessoas para a SAHOS se tiverem 2 ou mais das seguintes caraterísticas:
  • ressonar
  • apneias testemunhadas
  • sono não reparador
  • dores de cabeça ao acordar
  • sonolência excessiva, cansaço ou fadiga inexplicáveis
  • noctúria (acordar durante o sono para urinar)
  • engasgamento durante o sono
  • fragmentação do sono ou insónia
  • disfunção cognitiva ou perturbação da memória

Tenha em atenção que existe uma maior prevalência de SAHOS em pessoas com qualquer uma das seguintes condições

• obesidade ou excesso de peso
• obesidade ou excesso de peso durante a gravidez
• hipertensão resistente ao tratamento
• diabetes tipo 2
• arritmia cardíaca, nomeadamente fibrilhação auricular
• acidente vascular cerebral ou ataque isquémico transitório
• insuficiência cardíaca crónica
• asma moderada ou grave
• síndroma dos ovários poliquísticos
• síndroma de Down
• neuropatia ótica isquémica anterior não arterítica (perda súbita de visão num olho devido à diminuição do fluxo sanguíneo para o nervo ótico)
• hipotiroidismo
• acromegalia

Escalas de avaliação da suspeita de SAHOS

• Ao avaliar pessoas com suspeita de SAHOS:
  • utilizar a Escala de Sonolência de Epworth na avaliação preliminar da sonolência
  • considerar a utilização do Questionário STOP-Bang, bem como da Escala de Sonolência de Epworth
  • não utilizar apenas a Escala de Sonolência de Epworth para determinar a necessidade de encaminhamento, porque nem todas as pessoas com SAHOS têm sonolência excessiva

Referências:

• (1) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2003. Gestão da síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono em adultos
• (2) Greenstone M, Hack M. Obstructive sleep apnoea (apneia obstrutiva do sono). BMJ. 2014;348:g3745
• (3) NICE (agosto de 2021). Síndrome de apneia obstrutiva do sono / hipopneia e síndrome de hipoventilação da obesidade em maiores de 16 anos