A causa primária da apneia obstrutiva do sono permanece incerta (1)
A sequência de eventos é a seguinte:
- a principal caraterística fisiopatológica da doença é o colapso da via aérea superior durante o sono (1)
- isto provoca uma diminuição do tónus da via aérea superior durante o sono
- os factores que contribuem para esta situação são
- anomalias da estrutura das vias aéreas - amígdalas e úvula aumentadas
- função anormal das vias aéreas - principalmente uma atividade reduzida dos músculos dilatadores da faringe (1)
- peso do pescoço
- pressão do fluxo de ar - incluindo obstrução nasal crónica
- tónus - reduzido pelo álcool
- o encerramento progressivo das vias aéreas superiores durante a transição para o sono pode ser acompanhado por uma das seguintes situações
- obstrução completa do fluxo de ar (apneia)
- obstrução parcial (hipopneia).
- A hipoventilação resultante provoca
- asfixia - PaO2 tão baixa como 2kPa (hipoxemia)
- hipercapnia
- acidose
- geração de pressão intratorácica negativa (1)
- estas alterações estimulam os centros de excitação do sistema nervoso central
- isto leva a um aumento da atividade respiratória e dos músculos da faringe.
- o doente fica total ou parcialmente desperto
- estas alterações da função neurológica acabam por ultrapassar a obstrução e a ventilação é retomada.
- os músculos faríngeos são mais activados e são afastados, provocando um forte bufo
- o doente volta a dormir, a musculatura da faringe relaxa e o ciclo repete-se.
- o ciclo repete-se após 1/2 - 2 minutos
- está associado um aumento da pós-carga ventricular direita e esquerda, uma diminuição da complacência ventricular esquerda, um aumento das pressões nas artérias pulmonares e um aumento da necessidade de oxigénio do miocárdio (1)
Referência:
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