Avaliação inicial, se possível, da asma

Avaliação clínica inicial:

Considerações sobre a história clínica

Obter uma história clínica estruturada em pessoas com suspeita de asma. Especificamente, verificar se

• sibilos, respiração ruidosa, tosse, falta de ar ou aperto no peito, e qualquer variação (por exemplo, pior durante a noite ou de manhã cedo, ou sazonal) destes sintomas
• quaisquer factores desencadeantes que agravem os sintomas
• antecedentes pessoais ou familiares de asma ou rinite alérgica
• sintomas que sugerem diagnósticos alternativos
  • diagnósticos alternativos a considerar em crianças com pieira

Abrir imagem em modal

• diagnósticos alternativos em adultos

Abrir imagem em modal

Não confirmar o diagnóstico de asma sem uma história clínica sugestiva e um teste objetivo de apoio. Codificar como suspeita de asma até o diagnóstico ser confirmado.

Se o diagnóstico de asma for confirmado, registar a base para tal nos registos médicos da pessoa, juntamente com a entrada de diagnóstico codificada.

Exame físico

• Examinar as pessoas com suspeita de asma para identificar sibilos polifónicos expiratórios e sinais de outras causas de sintomas respiratórios, mas ter em atenção que, mesmo que os resultados do exame sejam normais, a pessoa pode ainda ter asma

Tratamento inicial e testes objectivos para sintomas agudos na apresentação

• tratar as pessoas imediatamente se estiverem agudamente doentes ou muito sintomáticas no momento da apresentação e realizar testes objectivos que possam ajudar a apoiar o diagnóstico de asma (por exemplo, contagem de eosinófilos, fração de óxido nítrico exalado [FeNO], espirometria ou pico de fluxo expiratório [PEF] antes e depois do broncodilatador) se o equipamento estiver disponível
• se os testes objectivos para a asma não puderem ser realizados imediatamente para as pessoas que estão agudamente doentes ou muito sintomáticas no momento da apresentação, realizá-los quando os sintomas agudos tiverem sido controlados e aconselhar as pessoas a contactarem imediatamente o seu profissional de saúde se ficarem indispostas enquanto esperam para fazer os testes objectivos
• ter em atenção que os resultados da espirometria e dos testes FeNO podem ser afectados em pessoas que tenham sido tratadas com corticosteróides inalados (é mais provável que os resultados dos testes sejam normais)

Notas:

• Contagem de eosinófilos - número de eosinófilos (um tipo de glóbulo branco) medido numa amostra de sangue. Os seus níveis estão aumentados na asma e noutras doenças alérgicas e, menos frequentemente, em doenças malignas, infecções parasitárias, reacções a alguns medicamentos e num pequeno número de doenças raras.
• Teste FENO - teste que mede a quantidade de óxido nítrico (NO) presente na expiração, normalmente expressa em partes por bilião
• PEF é uma medida da velocidade máxima da expiração, geralmente expressa em litros por minuto
  • A variabilidade do PEF é uma medida da extensão em que este varia ao longo do tempo e pode ser expressa numericamente como média percentual da amplitude
    • é calculada subtraindo o valor mais baixo medido em cada dia do valor mais alto no mesmo dia e calculando a média do número de dias em que o PFE é medido
    • ver calculadora da variabilidade do pico de fluxo para calcular a média da percentagem de amplitude

Referência:

1. NICE (novembro de 2024). Asma: diagnóstico, monitorização e gestão da asma crónica (BTS, NICE, SIGN)