Gestão

O tratamento da aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é dirigido ao componente inflamatório causado pela reação de hipersensibilidade ao Aspergillus fumigatusbem como a atenuação do antigénio através da redução da carga fúngica nas vias respiratórias. O diagnóstico e o tratamento atempados podem evitar a progressão para ABPA em fase terminal. (1)

A Infectious Disease Society of America (IDSA) recomenda que o tratamento de primeira linha da ABPA aguda inclua uma combinação de um corticosteroide e uma terapia antifúngica. (2)

O objetivo do tratamento é duplo:

• suprimir a reação imunitária ao fungo
• controlar a asma

A reação imunitária é suprimida com esteróides orais. A prednisolona é frequentemente utilizada numa dose inicial de 0,5 mg/kg por dia durante 2 semanas, seguida de 0,5 mg/kg em dias alternados durante aproximadamente 8 semanas. De seguida, os médicos reduzem gradualmente a dose, normalmente em 5 mg de 2 em 2 semanas, com uma duração total do tratamento de 3 a 5 meses, dependendo da gravidade da doença e da resposta. Alguns doentes necessitam de uma dose de manutenção diária de 5 a 7,5 mg para evitar recaídas. (3)

• é administrada prednisolona 30 a 45 mg por 24 horas para reduzir a inflamação até à resolução clínica e radiológica da doença
• a terapêutica de manutenção consiste em 20 mg de prednisolona em dias alternados

Os antifúngicos azólicos (por exemplo, itraconazol, voriconazol, posaconazol) são eficazes contra A fumigatus - o itraconazol é utilizado mais frequentemente para o tratamento da ABPA devido ao seu melhor perfil de efeitos adversos, à sua tolerabilidade e ao facto de ser o mais bem estudado. (1)

O controlo da asma é feito de forma convencional, com a utilização de broncodilatadores e esteróides inalados, e os tampões de muco podem ser removidos por aspiração broncoscópica.

Os doentes sem bronquiectasias centrais aquando do diagnóstico (ABPA serológica) preservam geralmente a função pulmonar ao longo do tempo, mesmo com exacerbações intermitentes. Com tratamento e monitorização adequados, é possível obter um controlo da doença a longo prazo, sendo comuns as remissões prolongadas. A progressão para bronquiectasias irreversíveis ou fibrose pulmonar pode ocorrer em doentes com doença recorrente ou dependente de tratamento. (3)

Referência

1. Agarwal R, Sehgal IS, Dhooria S, et al. Developments in the diagnosis and treatment of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Expert Rev Respir Med. 2016 Dec;10(12):1317-34.
2. Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Diretrizes práticas para o diagnóstico e tratamento da aspergilose: atualização de 2016 pela Sociedade de Doenças Infecciosas da América. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-e60.
3. Agarwal R et al. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses. Eur Respir J. 2024 Abr;63(4)