Gestão da asma

O principal objetivo da gestão da asma é controlar a doença para evitar exacerbações e reduzir o risco de morbilidade e mortalidade (1). O controlo da asma

• pode ser descrito como o grau em que as manifestações da asma podem ser observadas no doente, ou foram reduzidas ou eliminadas pelo tratamento
• deve incluir tanto o controlo dos sintomas como o controlo do risco futuro de resultados adversos. Ambos devem ser avaliados durante a consulta

A diretriz britânica sobre a gestão da asma definiu o controlo completo da asma como

• ausência de sintomas durante o dia
• ausência de despertares noturnos devido à asma
• sem necessidade de medicação de resgate
• ausência de exacerbações
• sem limitações da atividade, incluindo o exercício
• função pulmonar normal (em termos práticos, FEV1 e/ou PEF>80% do previsto ou melhor).
• efeitos secundários mínimos da medicação (2)

Ter em conta as possíveis razões para a asma não controlada, antes de iniciar ou ajustar os medicamentos para a asma em adultos, jovens e crianças. Estas razões podem incluir

• diagnósticos alternativos
• falta de adesão
• técnica de inalação não optimizada
• tabagismo (ativo ou passivo)
• exposições profissionais
• factores psicossociais
• factores sazonais ou ambientais (3)
• factores ambientais (por exemplo, poluição do ar, exposição a bolores em recintos fechados)

Na maioria dos doentes, o controlo da asma pode ser conseguido através de intervenções não farmacológicas (principalmente evitar os factores desencadeantes) e farmacológicas (1)

Se possível, verifique o nível de óxido nítrico exalado fraccionado (FeNO) quando a asma não está controlada. Se estiver elevado, pode indicar uma fraca adesão ao tratamento ou a necessidade de aumentar a dose de corticosteroide inalado (ICS) (3).

Não prescrever agonistas beta2 de curta ação a pessoas de qualquer idade com asma sem a prescrição concomitante de um CSI (3).

Depois de iniciar ou ajustar os medicamentos para a asma, rever a resposta ao tratamento dentro de 8 a 12 semanas (3).

Referências:

1. Kim H, Mazza J. Asthma. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7 Suppl 1:S2
2. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Diretrizes britânicas sobre a gestão da asma. Uma diretriz clínica nacional.
3. NICE (novembro de 2024). Asma: diagnóstico, monitorização e gestão da asma crónica (BTS, NICE, SIGN)