Tratamento da asma crónica em crianças com menos de 5 anos
O NICE indica (1):
- deve ser considerado um ensaio de 8 a 12 semanas de corticosteroide inalado (ICS) pediátrico de baixa dose, duas vezes por dia, como terapêutica de manutenção (com um agonista beta2 de ação curta [SABA] para terapêutica de alívio) em crianças com menos de 5 anos com suspeita de asma e:
- sintomas na apresentação que indiquem a necessidade de terapêutica de manutenção (por exemplo, sintomas de intervalo em crianças com outra doença atópica, ou
- episódios agudos graves de dificuldade respiratória e pieira (por exemplo, que exijam internamento hospitalar ou que necessitem de 2 ou mais ciclos de corticosteróides orais)
- se os sintomas não desaparecerem durante o período experimental, adotar os seguintes passos sequenciais:
- verificar a técnica e a adesão ao inalador
- verificar se existe uma fonte ambiental para os sintomas (por exemplo, bolor em casa, casas frias, fumadores ou poluição do ar interior)
- analisar se é provável um diagnóstico alternativo
- se nenhuma destas situações explicar a ausência de resposta ao tratamento, encaminhar a criança para um especialista em cuidados de asma (https://www.nice.org.uk/guidance/ng245/chapter/recommendations#specialist-in-asthma-care)
- considerar a interrupção do tratamento com ICS e SABA após 8 a 12 semanas se os sintomas tiverem desaparecido. Rever os sintomas após mais 3 meses
- se os sintomas desaparecerem durante o período experimental, mas depois:
- os sintomas reaparecerem até à revisão de 3 meses, ou
- a criança tiver um episódio agudo que necessite de corticosteróides sistémicos ou de hospitalização, reiniciar o tratamento regular com CI (começar com uma dose pediátrica baixa e, se necessário, titular até uma dose pediátrica moderada) com SABA, conforme necessário, e considerar um novo ensaio sem tratamento após a revisão da criança no prazo de 12 meses
- se a suspeita de asma não estiver controlada em crianças com menos de 5 anos que estejam a receber uma dose pediátrica moderada de CSI como terapêutica de manutenção (com SABA, se necessário), considerar um antagonista dos receptores de leucotrienos (LTRA) para além do CSI
- o LTRA deve ser administrado durante um período experimental de 8 a 12 semanas (exceto se existirem efeitos secundários) e, em seguida, deve ser suspenso se for ineficaz
Se houver suspeita de asma não controlada em crianças com menos de 5 anos que estejam a receber uma dose pediátrica moderada de CI como terapêutica de manutenção e se um ensaio de um LTRA não tiver sido bem sucedido ou não for tolerado, suspender o LTRA e encaminhar a criança para um especialista em cuidados de asma para investigação e tratamento adicionais.
Diminuição da terapêutica de manutenção Princípios:
Ao diminuir a terapêutica de manutenção:
- parar ou reduzir a dose dos medicamentos numa ordem que tenha em conta a eficácia clínica quando introduzidos, os efeitos secundários e a preferência da pessoa.
- aguardar pelo menos 8 a 12 semanas antes de considerar uma nova redução do tratamento
- se estiver a considerar a redução gradual do tratamento para pessoas com 12 ou mais anos de idade que estejam a utilizar um corticosteroide inalado (CSI) de manutenção em dose baixa mais um agonista beta2 de ação curta (SABA), conforme necessário, ou MART em dose baixa, reduza para um inalador de combinação de CSI/formoterol em dose baixa, conforme necessário (terapia AIR conforme necessário)
Um resumo pragmático desta orientação com sugestões de opções práticas foi apresentado em (2):
Referência:
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