Monitorização da asma em adultos nos cuidados primários

Nos cuidados primários, as pessoas com asma devem ser avaliadas pelo menos anualmente por um enfermeiro ou médico com formação adequada no controlo da asma.

• ao avaliar o controlo da asma, utilize perguntas fechadas, por exemplo, "utiliza o seu inalador de alívio (inalador azul) todos os dias?", o que provavelmente produzirá informações mais úteis
• a avaliação deve incluir um plano de ação escrito
• os profissionais de saúde devem estar conscientes de que o melhor preditor de futuros ataques de asma é o controlo atual (1)
  • os doentes com bom controlo dos sintomas com tratamento têm um menor risco de exacerbação
  • em contrapartida, os doentes com uma função pulmonar deficiente e com um historial de exacerbação no ano anterior podem estar em maior risco de exacerbação futura para um determinado nível de sintomas. Por conseguinte, deve ser considerada uma monitorização mais rigorosa destes indivíduos

Os factores que devem ser monitorizados e registados incluem

• controlo sintomático da asma: melhor avaliado através de perguntas diretivas, como as "3 perguntas" do RCP ou o Questionário de Controlo da Asma ou o Teste de Controlo da Asma, uma vez que as perguntas gerais não específicas podem subestimar os sintomas
• função pulmonar, avaliada por espirometria ou por PFE. A redução da função pulmonar em comparação com os valores registados anteriormente pode indicar broncoconstrição atual ou um declínio a longo prazo da função pulmonar e deve levar a uma avaliação pormenorizada. Os doentes com obstrução irreversível do fluxo de ar podem ter um risco acrescido de exacerbações
• exacerbações, utilização de corticosteróides orais e tempo de ausência do trabalho ou da escola desde a última avaliação
• técnica do inalador
• adesão, que pode ser avaliada através da revisão da frequência de aviamento das receitas
• confiança nos broncodilatadores, que pode ser avaliada através da revisão da frequência de recarga das receitas
• posse e utilização de um plano de autogestão/plano de ação pessoal (1).

Notas:

• O Reino Unido tem uma das piores taxas de mortalidade por asma da Europa, com a taxa de pessoas que morrem de um ataque de asma a aumentar mais de 20% em cinco anos (2)
  • A análise dos dados mais recentes a nível europeu efectuada pela Asthma UK revelou que, em 2014, morreram 1 281 pessoas com asma no Reino Unido. Em 2022, o último ano para o qual existem dados disponíveis, esse número foi de 1 465.
    • A taxa média de mortalidade por asma do Reino Unido em cinco anos é pior do que a de países como a Grécia, a Itália e os Países Baixos - e é quase 50% superior à taxa média de mortalidade na União Europeia
      
• O National Review of Asthma Deaths revelou que dois terços das mortes por asma poderiam ter sido evitadas com cuidados básicos de asma (3)

Referências:

1. British Thoracic Society (BTS)/SIGN 2019. Diretrizes britânicas sobre a gestão da asma. Uma diretriz clínica nacional.
2. Asthma + Lung UK, 'Asthma care is in crisis' - a instituição de caridade toca a sirene à medida que o número de mortes por asma aumenta. 2024.
3. Royal College of Physicians, Why Asthma Still Kills: The National Review of Asthma Deaths (NRAD), maio de 2014. https://www.asthma.org.uk/globalassets/campaigns/nrad-full-report.pdf