Monitorização do risco futuro de ataques agudos de asma em adultos e crianças

Monitorização:

Avaliar o risco de futuros ataques:

É possível identificar adultos e crianças (com 5 ou mais anos de idade) com asma que correm um risco acrescido de sofrer um ataque de asma e estratificar o grau de risco associado a diferentes marcadores.

• Avaliar o risco de futuros ataques de asma em cada revisão da asma, perguntando sobre o historial de ataques anteriores, avaliando objetivamente o controlo atual da asma e revendo a utilização de medicamentos de alívio.
  
• Nas crianças, considerar as condições atópicas comórbidas, a idade mais jovem, a obesidade e a exposição ao fumo do tabaco no ambiente como marcadores de risco acrescido de futuros ataques de asma
  
  • risco muito aumentado
    • um historial de ataques de asma anteriores
    • sintomas persistentes de asma
  • risco moderadamente aumentado
    • regime medicamentoso subóptimo (rácio entre o número de prescrições de medicamentos de controlo e o número total de prescrições de medicamentos para a asma <0,5)
    • doença atópica/alérgica comórbida
    • família com baixos rendimentos (1)
    • deficiência de vitamina D (1)
  • risco ligeiramente aumentado
    • idade mais jovem
    • exposição ao fumo de tabaco ambiental
    • obesidade
    • baixa escolaridade dos pais (1)
  • sem risco acrescido
    • género
    • residência urbana
  • pouco claro (evidência equívoca)
    • função pulmonar reduzida
    • FeNO elevado em exames de rotina
    • testes de picada na pele positivos
    • história de exposição a alergénios
      
• nos adultos, considerar a idade avançada, o sexo feminino, a função pulmonar reduzida, a obesidade, o tabagismo e a depressão como marcadores de um risco ligeiramente aumentado de futuros ataques de asma
  • não claro (evidência limitada ou equívoca) de aumento do risco de ataques -> história de anafilaxia, refluxo gastro-esofágico comórbido, DPOC, FeNO elevado nas revisões de rotina, eosinofilia sanguínea, fraca adesão

Notas:

• Não existem provas suficientes em adultos para afirmar se os seguintes factores estão associados a um risco acrescido de futuros ataques de asma (1):
  • prescrição concomitante de paracetamol ou de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides,
  • privação,
  • ter peso a menos,
  • infecções febris frequentes do trato respiratório superior
  • diabetes,
  • poluição,
  • etnia negra ou indiana
  • redução do tratamento com ICS
    
• não existem provas suficientes em crianças para afirmar se os seguintes factores estão associados a um risco acrescido de futuros ataques de asma (1):
  • IgE total no soro,
  • história familiar de atopia,
  • idade de início da asma,
  • duração da asma,
  • comorbilidades (doença do refluxo gastro-esofágico, diabetes),
  • necessidades especiais,
  • saúde dos pais,
  • estado civil dos pais
    

Referência:

1. Sociedade Torácica Britânica (BTS)/SIGN 2019. Diretriz britânica sobre a gestão da asma. Uma diretriz clínica nacional.