Princípios da gestão farmacológica na criança e no adulto

Princípios da gestão farmacológica

Estar ciente da definição de asma não controlada (1):

• Este termo é utilizado quando a asma tem impacto no estilo de vida de uma pessoa, ou restringe as suas actividades normais, devido a sintomas como tosse, pieira, falta de ar e aperto no peito. A asma não controlada pode incluir uma ou ambas as situações
  • qualquer exacerbação da asma que necessite de tratamento com corticosteróides orais
  • sintomas regulares frequentes, tais como
    • necessidade de um inalador de alívio 3 ou mais dias por semana, ou
    • ter 1 ou mais noites por semana em que a asma provoca despertares noturnos
  • estes podem ser quantificados através de questionários como o Questionário de Controlo da Asma ou o Teste de Controlo da Asma

O objetivo da gestão da asma é o controlo da doença. O controlo completo é definido como

• ausência de sintomas durante o dia
• ausência de despertar noturno devido à asma
• sem necessidade de medicação de emergência
• ausência de crises de asma
• sem limitações de atividade, incluindo exercício
• função pulmonar normal (em termos práticos, FEV1e/ou PEF >80% do previsto ou melhor)
• efeitos secundários mínimos da medicação

Ter em conta e tentar abordar as possíveis razões para asma não controlada antes de iniciar ou ajustar os medicamentos para a asma em adultos, jovens e crianças. Estas podem incluir

• diagnósticos alternativos ou comorbilidades
• adesão insuficiente
• técnica de inalação inadequada
• tabagismo (ativo ou passivo), incluindo a utilização de cigarros electrónicos
• exposições profissionais
• factores psicossociais (por exemplo, ansiedade e depressão, relações e redes sociais)
• factores sazonais
• factores ambientais

Se possível, verificar o nível de óxido nítrico exalado fraccionado (FeNO) quando a asma não está controlada. Se estiver elevado, pode indicar uma fraca adesão ao tratamento ou a necessidade de aumentar a dose de corticosteroide inalado (ICS).

Não prescrever agonistas beta2 de ação curta a pessoas de qualquer idade com asma sem uma prescrição concomitante de um ICS.

Depois de iniciar ou ajustar os medicamentos para a asma, rever a resposta ao tratamento dentro de 8 a 12 semanas

Relativamente aos inaladores:

• Basear a escolha do(s) inalador(es) para a asma em:
  • uma avaliação da técnica correta
  • a preferência da pessoa que está a receber o tratamento
  • o menor impacto ambiental entre os dispositivos adequados
  • a presença de um contador de doses integrado
• Observar a pessoa que utiliza o seu dispositivo inalador (e o espaçador, se for utilizado) para verificar se o consegue utilizar corretamente:
  • em cada revisão da asma, quer de rotina quer não programada
  • em todas as consultas relacionadas com a asma
  • quando se verifica uma deterioração do controlo da asma
  • quando o dispositivo inalador é substituído
  • quando a pessoa pede que seja verificado ou mudado

Se possível, prescrever o mesmo tipo de dispositivo para administrar tratamentos preventivos e de alívio quando for necessário mais do que um inalador. Considere a possibilidade de fornecer um inalador adicional de dose calibrada de agonista beta2 de curta duração (SABA) mais espaçador para utilização de emergência em crianças com menos de 12 anos que possam ser incapazes de ativar um inalador de pó seco durante um ataque agudo de asma.

Referências:

• (1) British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Diretrizes britânicas sobre a gestão da asma. Uma diretriz clínica nacional.
• (2) NICE (novembro de 2024). Asma: diagnóstico, monitorização e gestão da asma crónica (BTS, NICE, SIGN)